Tunashughulika na chanjo. Sehemu ya 25. Vitamini K

2024 Mwandishi: Seth Attwood | [email protected]. Mwisho uliobadilishwa: 2023-12-16 16:17

1. Moja ya taratibu ambazo karibu kila mtoto hupitia mara tu baada ya kuzaliwa katika nchi nyingi zilizoendelea ni kudungwa sindano ya vitamini K. Vitamini K ina jukumu muhimu katika mchakato wa kuganda kwa damu, na ukosefu wake unaaminika kusababisha ugonjwa wa hemorrhagic wa watoto wachanga. (VKDB).

2. Vitamini K katika watoto wachanga: ukweli na hadithi. (Lippi, 2011, Uhamisho wa Damu)

Vitamini K iligunduliwa mwanzoni mwa miaka ya 1930 wakati mwanabiolojia wa Denmark alipogundua kuwa kuku walilishwa chakula kisicho na mafuta kidogo na kisicho na kolesteroli walianza kutokwa na damu chini ya ngozi na ndani ya misuli. Vitamini iliitwa na herufi K kwa kuganda.

Vitamini K1 hupatikana katika mboga za kijani kibichi kama vile spinachi, Swiss chard, turnips, kabichi (pia cauliflower, Brussels sprouts, kale), baadhi ya matunda (parachichi, ndizi, kiwi), na baadhi ya mafuta ya mboga. Vitamini K2 huundwa na aina nyingi za bakteria ya utumbo, lakini hii labda sio chanzo muhimu sana.

IOM iliyopendekezwa ulaji wa kila siku wa vitamini ni 120 mcg kwa wanaume na 90 mcg kwa wanawake. Katika Ulaya, kipimo kilichopendekezwa ni cha chini sana.

Kiwango kilichopendekezwa kwa watoto wachanga ni 2 mcg / siku. Maziwa ya mama yana 1-4 mcg / lita.

Kuna aina 3 za ugonjwa wa hemorrhagic wa watoto wachanga (ambayo tangu 1999 inaitwa VKDB - kutokwa na damu kwa upungufu wa Vitamini K).

1) Mapema (katika masaa 24 ya kwanza baada ya kuzaliwa). Inazingatiwa karibu pekee kwa watoto wachanga ambao mama zao walichukua madawa ya kulevya ambayo huzuia vitamini K (anticonvulsants na dawa za kupambana na kifua kikuu, baadhi ya antibiotics, coumarin, nk). Inazingatiwa katika 6-12% (kati ya wale wanaotumia dawa) na kwa kawaida hupita kwa bidii.

2) Classic (masaa 24 - siku 7 baada ya kuzaliwa). Kuhusishwa na lishe duni. Inazingatiwa katika 0.25-1.5% (kulingana na data ya zamani) na 0-0.44% (kulingana na data mpya), na kwa kawaida hupita kwa urahisi. Inajumuisha kutokwa na damu kutoka kwa kitovu pamoja na kutokwa na damu baada ya tohara au sindano.

3) Kuchelewa (wiki 2-12 baada ya kuzaliwa). Huhusishwa na unyonyeshaji wa kipekee (HS) (kama vile vitamini K huongezwa kwenye fomula ya watoto wachanga) na huhusishwa na ufyonzaji wa vitamini K kutokana na ugonjwa wa ini na ulaji wa kutosha wa vitamini. Ugonjwa wa watoto ambao hawakupokea vitamini K juu ya hepatitis B ya kipekee ni 1 kati ya 15-20,000. Ni vigumu (vifo 20% na matokeo ya mara kwa mara ya neva).

Kitendawili cha wazi katika homeostasis ya watoto wachanga ni kwamba vipimo vya kuganda havionyeshi kutokwa na damu. Leo ni wazi kwetu kwamba physiolojia ya hemostasis katika utoto inatofautiana sana na physiolojia kwa watu wazima. Uchunguzi wa wanadamu na wanyama unaonyesha kuwa viwango vya kuganda kwa watoto wachanga hutofautiana na watu wazima kimaadili lakini si kimaelezo. [12]

Mfumo wa hemostatic umeundwa kikamilifu katika umri wa miezi 3-6. Kwa hiyo, ni muhimu kutambua kwamba tofauti kati ya watu wazima na watoto wachanga ni uwezekano wa kisaikolojia na sio daima dalili ya patholojia.

Nyongeza ya vitamini K ya mdomo na ndani ya misuli hulinda dhidi ya aina ya kawaida ya VKDB. Hata hivyo, dozi moja ya mdomo haina kulinda watoto wote wachanga kutoka kwa VKDB marehemu.

3. Kutokwa na damu kwa upungufu wa vitamini K (VKDB) katika utoto wa mapema. (Shearer, 2009, Blood Rev)

Hata katika nchi zilizoendelea, kuna data kidogo sahihi juu ya kuenea kwa VKDB ya kawaida. Katika utafiti wa Uingereza mwaka 1988-90, matukio yalikuwa ~ 1: 20,000, yaani, haikutofautiana na matukio ya VKDB ya marehemu. Katika miaka ya 1930, matukio ya Oslo yalikuwa 0.8%. Katika masomo huko Cincinnati katika miaka ya 1960, matukio yalikuwa 1.7% kati ya watoto wachanga walio na HB. Lakini data hizi haziwezi kuwa mwakilishi, kwani hospitali ilihudumia hasa watu weusi maskini.

Umaskini unaelekeza kwa VKDB ya kawaida, na katika nchi maskini matukio ni makubwa zaidi kuliko katika nchi zilizoendelea.

VKDB ya marehemu mara nyingi hutanguliwa na onyo la kutokwa na damu ambayo inapaswa kuchunguzwa.

4. Vitamini K kuzuia kutokwa na damu kwa upungufu wa vitamini K: mapitio ya utaratibu.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Mapitio ya utaratibu wa ufanisi wa sindano.

Miongoni mwa wale ambao hawakupokea vitamini K, matukio ya marehemu VKDB katika nchi maskini ni 80 kwa 100,000, na katika nchi tajiri 8.8 kwa 100,000.

Mbinu za kuzuia mara kwa mara sio bila mitego. Kiwango cha kawaida cha kuzuia (1 mg) ni mara 1000 ya mahitaji ya kila siku yaliyopendekezwa. Uchunguzi umeonyesha kuongezeka kwa mzunguko wa kimetaboliki ya kromatidi katika lymphocyte na shughuli za mutajeni katika viwango vya juu kama hivyo. Kwa kuongeza, utawala wa intramuscular unaweza kusababisha majeraha ya ndani, uharibifu wa mishipa na ujasiri, jipu, na hematoma ya misuli. Haishangazi, baadhi ya nchi hupinga kuzuia uzuiaji wa virusi na badala yake hutumia kinga maalum kwa watoto wachanga walio katika hatari kubwa ya kuvuja damu.

Classic VKDB: Utafiti mmoja ulionyesha kupungua kwa 27% kwa hatari ya kutokwa na damu kutokana na kudungwa sindano na 81% kwa kutokwa na damu nyingi. Utafiti mwingine ulionyesha kupungua kwa damu kwa 82% baada ya tohara.

Hakuna majaribio ya nasibu ya athari za prophylaxis kwenye VKDB ya marehemu. Katika tafiti za uchunguzi, hatari ya kuchelewa kwa VKDB hupunguzwa kwa 98% kwa wagonjwa walio na sindano.

Mapitio ya utaratibu ya Cochrane hayakupata tofauti katika kuganda kwa damu baada ya utawala wa ndani wa misuli dhidi ya mdomo.

Nyongeza ya vitamini ya mdomo ni ya bei nafuu na haina hatari ya kinadharia ya mutagenicity.

Hapo awali, vitamini K3 ya synthetic (menadione) ilitumiwa, ambayo imehusishwa na hatari ya kuongezeka kwa hemolysis na kernicterus.

Vitamini K3 (Vikasol) bado hutumiwa kuzuia VKDB nchini Urusi na Ukraine.

5. Vitamini K1 (phytomenadione/phylloquinone) imetumika katika nchi zilizoendelea tangu mwanzoni mwa miaka ya 1960. (Hapa, vitamini K inamaanisha K1).

Sindano kutoka kwa watengenezaji wafuatao zinapatikana kwa sasa:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Maandalizi mapya ya micellar mchanganyiko kwa ajili ya kuzuia vitamini K kwa mdomo: ulinganisho unaodhibitiwa bila mpangilio na uundaji wa ndani ya misuli katika watoto wachanga wanaolishwa. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

Wale waliopokea dozi 3 za kumeza (Konakion MM) walikuwa na viwango vya juu vya vitamini K kwa wiki 8 ikilinganishwa na wale waliopata sindano ya ndani ya misuli.

7. Kumekuwa na tafiti nyingi zaidi kulinganisha ufanisi wa ndani ya misuli na mdomo vitamini K.

Wengi walihitimisha kuwa utawala wa mdomo haukuwa na ufanisi zaidi kuliko ulaji wa ndani ya misuli: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Lakini pia kumekuwa na tafiti zinazoonyesha kwamba utawala wa mdomo hauna ufanisi zaidi kuliko utawala wa ndani ya misuli katika kuzuia marehemu VKDB: [1]

8. Kuzuia kutokwa na damu kwa upungufu wa vitamini K: ufanisi wa ratiba tofauti za dozi nyingi za mdomo za vitamini K. (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Utafiti huu unalinganisha njia tofauti za kuzuia katika nchi 4. Waandishi huhitimisha kuwa dozi 3 za mdomo hazina ufanisi zaidi kuliko sindano. Lakini ilitumia toleo la awali la Konakion (ambalo pia lilikuwa na phenol na propylene glycol). Huko Uholanzi, kipimo cha kila siku cha 25 mcg kilitumiwa, ambayo ilikuwa nzuri kama sindano.

Katika tafiti zilizofuata, hata hivyo, iliibuka kuwa kesi kadhaa za VKDB bado ziliripotiwa nchini Uholanzi kati ya watoto wachanga walio na ugonjwa wa ini ambao walipokea vitamini K ya mdomo.

Denmark ilianza kutoa mg 1 kwa wiki kwa mdomo kwa miezi 3, na hii ilipunguza matukio ya marehemu VKDB hadi sifuri.

29% ya vitamini ya mdomo huingizwa ndani ya matumbo.

Wale waliozaliwa katika majira ya joto walikuwa na hali ya juu ya kuganda kwa damu kuliko wale waliozaliwa katika chemchemi.

9. Kinga ya Vitamini K ili kuzuia kuvuja kwa damu ndani ya fuvu kwa watoto wachanga katika eneo la Shizuoka. (Nishiguchi, 1996, p J Obstet Gynaecol)

Huko Japani, uwezekano wa kutokwa na damu ndani ya fuvu ulikuwa mtoto 1 kati ya 4,000 kabla ya kutumia vitamini K. Nchini Ujerumani na Uingereza, ambako vitamini K hutumiwa, uwezekano wa kuvuja damu ulikuwa 1 kati ya 30,000.

Hali ya kuganda kwa damu ya watoto wachanga ilikuwa kubwa zaidi wakati akina mama wanaonyonyesha walipewa vitamini K2 (15 mg / siku kutoka siku ya 14 baada ya kuzaa kwa wiki mbili).

10. Je! Watoto wachanga wanaolishwa na wadudu wana upungufu wa vitamini K? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Maziwa ya mama yana vitamini K kidogo sana (~ 1 μg / L). Lakini ikiwa mama hutumia zaidi ya 1 μg / kg / siku wakati wa ujauzito na kunyonyesha, hii huongeza kwa kiasi kikubwa kiwango cha vitamini K katika maziwa (hadi 80 μg / L) na katika plasma ya damu ya mtoto mchanga. 1 zaidi]

11. Vitamini K katika maziwa ya mama kabla ya muda wao kuongezwa na nyongeza ya mama. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

Mama sita wa kunyonyesha walipokea 2.5 mg / siku ya vitamini K1 kwa mdomo kwa wiki 2. Baada ya kipimo cha kwanza, kiasi cha vitamini K katika maziwa kiliongezeka kutoka wastani wa 3 μg / L hadi 23 μg / ml, na baada ya siku 6 ilitulia kwa 64 μg / L.

12. Maudhui ya vitamini K1 katika maziwa ya mama: ushawishi wa hatua ya kunyonyesha, muundo wa lipid, na virutubisho vya vitamini K1 vinavyotolewa kwa mama. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

Mkusanyiko wa vitamini K katika maziwa ya nyuma ni mkubwa zaidi kuliko kwenye paji la uso, ambayo haishangazi kwani maziwa ya nyuma yanajulikana kuwa na mafuta mengi. Mkusanyiko wa vitamini K katika kolostramu ni kubwa kuliko katika maziwa ya kukomaa na inahusiana na viwango vya cholesterol.

Kuongezwa kwa vitamini K kwenye lishe ya akina mama (0.5-3 mg) kuliongeza kwa kiasi kikubwa ukolezi wa vitamini K katika maziwa.

13. Athari ya Kipimo cha Vitamini-K kwenye Viwango vya Plasma-Bilirubin kwa Watoto Wanaozaliwa Kabla ya Wakati. (Amefungwa, 1956, Lancet)

Katika miaka ya 1950, watoto wachanga walipewa dozi kubwa za vitamini K2 (hadi 90 mg). Utafiti huu uligundua kuwa kati ya watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati ambao walipata 30 mg ya vitamini K kwa siku tatu, 38% walikuwa na viwango vya juu vya bilirubin (zaidi ya 18 mg / 100 ml) siku ya tano, na kati ya wale waliopokea 1 mg, tu 4% alikuwa na viwango vya juu vya bilirubini. (Viwango vya juu vya bilirubini ni manjano ya watoto wachanga.) Zaidi: [1] [2] [3] [4]

14. Lishe Kubwa Katika Ujauzito na Ujauzito: Tatizo? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Uchunguzi wa hivi karibuni umethibitisha athari za sumu za kiasi kikubwa cha vitamini K ya syntetisk inayotolewa kwa watoto wachanga na watoto wachanga kabla ya wakati. Pia ilibainika kuwa kuanzishwa kwa kiasi kikubwa cha vitamini K kwa mama muda mfupi kabla ya kuzaliwa husababisha ongezeko la kiwango cha bilirubini katika mtoto mchanga. Dutu hii, ambayo hapo awali ilionekana kuwa haina madhara, ni hatari ikiwa inatolewa kwa kiasi kikubwa kwa mama kabla ya kujifungua, hivyo dozi ndogo zaidi hutolewa leo. Vitamini K ya asili haina athari hii.

15. Merck na watengenezaji wengine wanaripoti kuwa homa ya manjano ya watoto wachanga inaweza kuhusishwa na kipimo. [1] [2] [3]

16. Hali ya vitamini K ya watoto wachanga kabla ya wakati: maana kwa mapendekezo ya sasa. (Kumar, 2001, Madaktari wa watoto)

Watoto waliozaliwa kabla ya wakati wana viwango vya juu sana vya vitamini K wiki 2 baada ya sindano. Waandishi wanapendekeza kupunguza kipimo kwa watoto wachanga.

17. Prophylaxis ya Vitamini K kwa watoto wachanga kabla ya wakati: 1 mg dhidi ya 0.5 mg. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

Katika watoto wachanga kabla ya wakati, kiwango cha vitamini K siku ya pili baada ya sindano (0.5-1 mg) kilikuwa mara 1900-2600 zaidi kuliko kiwango cha kawaida kwa watu wazima, na siku ya kumi - mara 550-600 zaidi. Kiwango cha vitamini katika kikundi cha 0.5 mg hakikutofautiana na kikundi cha 1 mg.

18. Viwango vya plasma baada ya kumeza au ndani ya misuli vitamini K1 kwa watoto wachanga. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

Mkusanyiko wa vitamini K kwa watoto wachanga masaa 12 baada ya sindano ulikuwa juu mara 9000 na baada ya masaa 24 mara 2200 zaidi kuliko kawaida kwa mtu mzima.

Mkusanyiko wa vitamini K masaa 4 baada ya kipimo cha mdomo ni mara 300 zaidi na baada ya masaa 24 mara 100 zaidi kuliko kawaida kwa mtu mzima.

Maziwa ya ng'ombe yana vitamini K zaidi. Watoto walipopewa 90 ml ya maziwa ya ng'ombe kwa saa 48 za kwanza miaka 40 iliyopita, hii ilipunguza matukio kutoka 0.8% hadi karibu sifuri.

Inaripoti kwamba hali ya kuganda kwa damu kwa watoto wachanga ilitegemea kipimo cha maziwa ya mama katika siku za kwanza za maisha. Wale ambao walipata zaidi ya 100 ml ya maziwa kwa siku kwa siku 3 na 4 walikuwa na viwango vya juu zaidi kuliko wale waliopokea chini ya 100 ml / siku katika siku 4 za kwanza. Zaidi: [1] Hapa inaripotiwa kwamba watoto waliolishwa mara tu baada ya kuzaliwa walikuwa na hali ya juu zaidi ya kuganda kwa damu kuliko watoto waliolishwa saa 24 baada ya kuzaliwa.

19. Saratani ya utotoni, vitamini K ndani ya misuli, na pethidine zinazotolewa wakati wa leba. (Golding, 1992, BMJ)

Miongoni mwa wale waliopokea sindano ya ndani ya misuli ya vitamini K, hatari ya saratani ilikuwa mara 2 zaidi. Matokeo sawa yalipatikana katika utafiti mwingine na waandishi sawa.

Hiyo ni, kuzuia matukio 30-60 ya ugonjwa wa hemorrhagic itasababisha kesi 980 za ziada za saratani.

Daima imeonekana kuwa na dosari za kisaikolojia kwamba mageuzi yameruhusu upungufu wa vitamini K kukua kwa watoto wachanga wa kawaida wanaonyonyeshwa, na kusababisha hatari ndogo ya ugonjwa wa kuvuja damu. Ufafanuzi unaowezekana zaidi wa jambo hili ni kwamba kuna faida fulani ya mageuzi ambayo inazidi hatari hii.

Inawezekana kwamba upungufu wa jamaa wa vitamini K katika awamu muhimu ya ukuaji wa haraka unaweza kulinda tishu zilizo hatarini kutokana na mutagenesis.

20. Uchunguzi wa udhibiti wa uhusiano kati ya saratani ya utotoni na utawala wa vitamini K wa watoto wachanga. (Passmore, 1998, BMJ)

Watoto wachanga ambao hawana hatari ya kutokwa na damu wana nafasi 1 kati ya 10,000. Miongoni mwa wale wanaopokea sindano, nafasi ya kutokwa damu ni 1 kati ya milioni.

Katika utafiti huu, saratani (hasa leukemia) ilihusishwa na sindano ya ndani ya misuli ya vitamini K (OR = 1.44, CI: 1.00-2.08). Watoto ambao waligunduliwa kabla ya umri wa miezi 12 hawakujumuishwa kwenye utafiti.

Kumekuwa na tafiti zingine kadhaa ambazo hazijapata uhusiano kati ya sindano na hatari kubwa ya saratani. Utafiti huu haukupata uwiano kati ya sindano na saratani kwa ujumla, lakini ulipata uwiano na leukemia ya papo hapo ya lymphoblastic hadi umri wa miaka 6 (OR = 1.79).

Kwa sasa, inaaminika kuwa hakuna uhusiano kati ya sindano ya vitamini K na saratani. Hata hivyo, hakuna majaribio ya randomized yamefanyika, na ongezeko ndogo la hatari haliwezi kutengwa.

Waandishi wanaamini kuwa sindano zinapaswa kutumika tu kwa watoto wachanga walio katika hatari.

21. Vitamini K na saratani ya utotoni: uchambuzi wa data ya mgonjwa binafsi kutoka kwa masomo sita ya udhibiti wa kesi. (Roman, 2002, p J Cancer)

Waandishi walichambua tafiti 6 juu ya uhusiano kati ya sindano ya vitamini K na saratani, na kuhitimisha kwamba ikiwa unachambua data kwa njia moja, basi hakuna uhusiano kati ya hatari ya leukemia na sindano, na ikiwa nyingine, basi kuna ndogo. chama (AU = 1.21, CI: 1.02-1.44) … Wakati utafiti mmoja haukujumuishwa kwenye uchambuzi, umuhimu wa takwimu ulitoweka (OR = 1.16, CI: 0.97-1.39)).

Waandishi wanahitimisha kwamba ingawa madhara madogo hayawezi kutengwa, hakuna ushahidi kamili kwamba sindano ya vitamini K inahusishwa na leukemia.

22. Upungufu wa vitamini K wa majaribio na metastases ya papo hapo. (Hilgard, 1977, p J Cancer)

Panya wa saratani ambao walikuwa wamepunguza viwango vya vitamini K vya lishe walikuwa na metastases chache kuliko panya wa kudhibiti. Ilikuwa ni kiwango cha vitamini K kilichoathiri metastases, na sio kuganda kwa damu, kwa sababu anticoagulants haziathiri idadi ya metastases.

23. Uchunguzi juu ya upungufu wa vitamini K katika fetusi na mtoto mchanga: je, asili imefanya makosa? (Israels, 1995, Semin Thromb Hemost)

Katika vijusi vya mamalia na katika viinitete vya ndege, viwango vya vitamini K ni vya chini sana kuliko kwa watu wazima. Haijulikani kwa nini mtoto mchanga wa kawaida huingia katika ulimwengu wa nje katika hali ambayo inahitaji uingiliaji wa haraka. Swali la kwa nini hata watu wazima hawana maduka ya ziada ya vitamini K pia bado haijajibiwa.

Benzapirene ni kansa ya panya. Katika panya kwenye mlo wa chini wa vitamini K, tumors baada ya utawala wa dawa hii ilikua polepole zaidi kuliko panya kwenye chakula cha kawaida.

Katika panya waliodungwa vitamini K pamoja na benzopyrene, uvimbe ulikua haraka.

Wakati panya ziliingizwa na vitamini K peke yake, bila benzopyrene, tumors hazikua.

Waandishi wanapendekeza kwamba viwango vya chini vya vitamini K katika fetusi ni njia ya pili ya ulinzi dhidi ya xenobiotics ambayo huvuka placenta.

24. Kwa nini tunahitaji majaribio ya kimatibabu ya vitamini K. (Slattery, 1994, BMJ)

Hatari ya ugonjwa wa kutokwa na damu huongezeka kwa njia za upasuaji, kukosa hewa wakati wa leba, leba ya muda mrefu, viwango vya juu vya protini kwenye mkojo wa mama na hepatitis B.

Vitamini K hutolewa kwa watoto wakati wa kuzaliwa, lakini bado hatujui ikiwa inaleta hatari kubwa. Ingawa vitamini K imetumika kwa miaka 30, uchunguzi wa kwanza wa athari zake za muda mrefu haukuchapishwa hadi 1992. Kwa kuwa dawa hutolewa kwa watu wengi, hata hatari ndogo inaweza kusababisha idadi kubwa ya madhara. Kwa hiyo, ni muhimu kuanzisha madhara ya uwezekano wa kuzuia. Utafiti mkubwa tu wa nasibu wa watoto walio katika hatari ndogo ya ugonjwa wa hemorrhagic, ambao kundi moja litapokea vitamini K na lingine halitapata, linaweza kujibu swali hili.

25. CDC inaripoti kwamba watoto wote wanaozaliwa hawana vitamini K na kwamba sindano ni salama kabisa. Pombe ya benzyl hutumiwa kama kihifadhi, ambayo pia ni salama kabisa na hutumiwa katika dawa nyingi. Ukweli, wanaandika, katika miaka ya 80 waligundua kuwa watoto wachanga wanaweza kuugua kutokana na sumu ya pombe ya benzyl, kwani dawa nyingi zina kihifadhi. Lakini licha ya ukweli kwamba sumu ilipatikana kwa watoto waliozaliwa kabla ya wakati, madaktari wamejaribu kupunguza kiwango cha pombe ya benzyl katika dawa wanazowapa watoto. Na inaeleweka, wanaandika (ingawa hawasemi kutoka wapi), kwamba kiasi cha pombe ya benzyl katika sindano ni ndogo sana kwamba ni salama.

26. Kiwango cha nusu-lethal cha pombe ya benzyl kwa panya ni 0.48 g / kg. (Pombe ya ethyl ya kawaida ni sumu mara 4 kuliko pombe ya benzyl).

Kwa jumla, ampoule ya sindano (kutoka Hospira) ina 9 mg ya pombe ya benzyl kwa 2 mg ya vitamini K. Hiyo ni, takriban 0.7% ya kipimo cha nusu-lethal kwa mtoto mchanga (3 mg / kg).

Wikipedia inaripoti kwamba:

1) pombe ya benzyl ni sumu sana kwa macho. Pombe safi ya benzyl husababisha necrosis ya corneal.

2) pombe ya benzyl ni sumu kwa watoto wachanga, husababisha ugonjwa wa kupumua.

Ugonjwa wa Gasping ni ugonjwa ambao haupo tena. Ilisababishwa na ukweli kwamba ngozi ya watoto wachanga hadi miaka ya 1980 ilisuguliwa na pombe ya benzyl, ambayo wengine walianza kunyongwa na kufa. Kiwango cha pombe ya benzyl kwa maendeleo ya ugonjwa huu ni 99 mg / kg.

Pombe ya benzyl ilijulikana kuwa na sumu angalau mapema miaka ya 1970. Hii haikuzuia kutumiwa bila kizuizi kwa watoto wachanga waliozaliwa mapema hadi mapema miaka ya 80, wakati ilithibitishwa kuwa sumu si tu kwa mbwa, bali pia kwa watoto. Lakini hata hii haikuacha matumizi yake katika sindano, ambayo hutolewa siku ya kwanza baada ya kuzaliwa.

27. Amphastar hutoa vitamini K bila pombe ya benzyl. Huko, propylene glycol hutumiwa kama kihifadhi. Propylene glycol pia hutumika kama kizuia kuganda na maji ya kuvunja, inaweza kusababisha kushindwa kwa figo, na ni neurotoxin.

28. Amphastar pia huongeza polysorbate 80 kwa vitamini K. Zaidi ya hayo, ina 10 mg ya polysorbate 80, ambayo ni mara 200 zaidi kuliko katika Gardasil. (Kanavit pia ina polysorbate 80.)

Konakion MM haina pombe ya benzyl, propylene glycol au polysorbate 80.

29. Hospira inashauri kwamba utawala wa ndani wa vitamini unaweza kuwa mbaya. Matokeo mabaya na vifo vilizingatiwa kama matokeo ya sindano ya ndani ya misuli. Pia inaripotiwa kuwa dawa hiyo ina alumini, ambayo inaweza kuwa na sumu.

30. Mshtuko wa anaphylactic kutokana na vitamini K katika mtoto mchanga na mapitio ya maandiko. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Watoto huzaliwa na mfumo wa kinga wa asili ambao haujakomaa. Kwa sababu mifumo yao ya kinga ni dhaifu kuliko watu wazima, wana uwezekano mdogo wa kupata mmenyuko wa anaphylactic. Utaratibu unaowezekana wa malezi ya anaphylaxis kwa watoto wachanga bado haujafafanuliwa.

Hiki ndicho kisa cha kwanza cha mshtuko wa anaphylactic kutokana na kudungwa kwa vitamini K. Zaidi: [1]

31. Ugonjwa wa Nicolau ni ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa unaosababishwa na dawa mbalimbali. Sindano ya vitamini K pia inaweza kusababisha mara kwa mara.

Ugonjwa wa Texier ni mmenyuko wa pseudo-sclerodermal ambao hutokea mara chache baada ya sindano ya vitamini K na hudumu kwa miaka kadhaa.

32. Wakati mwingine hutokea kwamba badala ya vitamini K, mtoto mchanga huingizwa na methylergometrine. Ni alkaloid ya psychedelic ambayo hutumiwa kuzuia damu baada ya kujifungua. Inachanganyikiwa na vitamini K kwa sababu wana ampoules sawa. Miongoni mwa watoto walioipokea kwa mdomo, wote walinusurika. Na kati ya wale walioipokea kwa sindano, kiwango cha vifo kilikuwa 7.5%. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. Hadi 1999, iliaminika kuwa watoto wanaanza kupata maumivu katika umri wa miezi 12.

34. Je, Kuna Madhara ya Muda Mrefu ya Maumivu kwa Watoto Wachanga au Wachanga Sana? (Ukurasa, 2004, J Perinat Educ)

Kwa miaka mingi, madaktari nchini Marekani hawakuona maumivu ya watoto wachanga kuwa hatari au dosari katika maamuzi ya matibabu. Uchunguzi wa juu juu umeonyesha kuwa dawa za kutuliza maumivu zina hatari fulani, na watoto wanaonekana kuwa wamesahau kuhusu maumivu. Baada ya yote, ikiwa mgonjwa harudi na malalamiko ya maumivu, ni nini kinachoweza kuwa muhimu sana ndani yake?

Hata hivyo, tafiti katika miaka ya 1990 ziligundua kuwa maumivu yanayopatikana katika utoto yana matokeo ya muda mrefu. Kwa mfano, watoto waliotahiriwa bila mafuta ya lidocaine walipata maumivu zaidi wakati wa chanjo kuliko watoto waliotahiriwa kwa kutumia lidocaine, ambao nao waliteseka zaidi ya watoto ambao hawajatahiriwa.

Watoto wachanga wa panya, ambao walitenganishwa na mama yao kwa muda, walionyesha kukandamiza mfumo wa kinga na walikuwa rahisi zaidi kupata metastases.

Katika watoto wa panya ambao waliingizwa na endotoxin katika utoto, katika watu wazima, kulikuwa na majibu ya kuongezeka kwa dhiki, kuongezeka kwa uwezekano wa metastases, na kuchelewa kwa uponyaji wa jeraha, ambayo inaonyesha kutokuwa na uwezo wa kuunda majibu ya uchochezi.

Watoto wa mbwa ambao walipata maumivu kwa kuchomwa kwenye paw walionyesha kuongezeka kwa unyeti wa maumivu wakati wa ujana. Katika utu uzima, walionyesha wasiwasi mkubwa, hali ya juu ya kijamii, na walionekana kuwa na tamaa ya pombe.

Watoto waliozaliwa kabla ya wakati (ambao wamepitia taratibu za matibabu zenye uchungu zaidi kuliko wale waliozaliwa kwa muda) wamepungua unyeti wa maumivu.

Kwa watoto wachanga walio na majeraha mengi ya kuzaliwa, hatari ya kujiua kikatili ilikuwa mara 4.9 zaidi kwa wanaume na 4% zaidi kwa wanawake. Lakini ikiwa mama alipata afyuni wakati wa kujifungua, hatari ya kujiua ilikuwa chini kwa 31% kwa jinsia zote, ikilinganishwa na wale waliozaliwa bila jeraha.

Waandishi huhitimisha kuwa ingawa watu hawakumbuki matukio ya uchungu ya mapema, yanarekodiwa mahali pengine kwenye mwili. Taratibu nyingi za matibabu za watoto wachanga, kutoka kwa risasi kisigino hadi tohara, zinaweza kubadilisha maendeleo ya mtoto. Maumivu ya utotoni yanapaswa kuepukwa wakati wowote inapowezekana na, ikiwa ni lazima, kutibiwa kwa uangalifu kama vile maumivu ya watu wazima. Madaktari na wazazi wanahitaji kufahamu kwamba maumivu lazima yaongezwe kwenye orodha ya hatari ili kufanya maamuzi ya matibabu na kukubaliana na taratibu ambazo mtoto mchanga hupitia. Kuzingatia huku hakukuwa sehemu ya mtindo wa jadi wa kufanya maamuzi kwa madaktari wengi.

35. Maumivu ya Iatrogenic kwa watoto wachanga kama sababu ya hatari kwa syndromes ya maumivu ya muda mrefu. (Reshetnyak, 2017, Jarida la Urusi la Maumivu)

Maumivu ya mara kwa mara ya maumivu kwa watoto wachanga, hasa watoto wachanga kabla ya wakati, husababisha uhamasishaji wa kati wa maeneo ya cortex ya ubongo ambayo hufanya sehemu inayoongoza ya neuromatrix ya maumivu na inawajibika kwa vipengele vya hisia, hisia na utambuzi wa mtazamo wa maumivu. Uhamasishaji wa kati na dysfunction ya mifumo ambayo inasimamia uelewa wa maumivu hujulikana kwa kusababisha kuundwa kwa syndromes ya maumivu ya muda mrefu.

36. Kubana kwa kamba kuchelewa kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya muda mfupi kunapunguza matukio ya kutokwa na damu ndani ya ventrikali na sepsis ya kuchelewa kuanza: jaribio la nasibu, lililodhibitiwa. (Mercer, 2006, Madaktari wa watoto)

Ikiwa hutakata kitovu mara baada ya kuzaliwa, lakini kusubiri angalau sekunde 30-40, basi hatari ya kutokwa na damu ya intraventricular na sepsis imepunguzwa kwa kiasi kikubwa.

37.maziwa ya pest, PCBs, dioksini na upungufu wa vitamini K: karatasi ya majadiliano. (Koppe, 1989, JR Soc Med)

Aina ya marehemu ya ugonjwa wa neonatal hemorrhagic ni ugonjwa mpya ambao ulielezewa mnamo 1985 na unazingatiwa tu kwa watoto walio na hepatitis B ya kipekee. Maziwa ya mama katika nchi zilizoendelea kiviwanda yamechafuliwa na polychlorinated biphenyls (PCBs), dibenzo-p-dioxins poliklorini (PCDDs) na dibenzofurani za poliklorini (PCDFs).

Xenobiotics imepatikana katika maziwa ya mama wa Uholanzi, lakini hawakuwa katika maziwa ya mwanamke ambaye hivi karibuni alihamia kutoka Suriname. Katika mwanamke ambaye alihamia kutoka Suriname miaka 15 iliyopita, xenobiotics pia ilipatikana.

PCB, PCDD na PCDFs zinajulikana kusababisha ini kuongezeka, kuongezeka kwa muda wa kuganda kwa damu, cirrhosis ya ini, nk. Dalili za kiafya kwa watoto wachanga ambao mama zao walikuwa na sumu ya vitu hivi ni pamoja na kudumaa, mzunguko wa kichwa kidogo, hirsutism, nk. Wale waliolishwa matiti maziwa yenye PCBs uzoefu, miongoni mwa wengine, uchovu, anorekia, maumivu ya tumbo, kutapika na ukurutu. Ini za mafuta, atrophy ya kongosho, na kutokwa na damu kwa njia ya utumbo zilipatikana kwa nyani baada ya kipimo cha juu. Mamilioni ya vifaranga wanaokufa kutokana na chakula kilichochafuliwa hupata damu nyingi. Katika panya, palate iliyopasuka, kutokwa na damu, na edema ya subcutaneous huzingatiwa.

Waandishi walijaribu kiwango cha dioxini katika maziwa ya mama 14. Akina mama wa watoto 4 wachanga waliokuwa na damu walikuwa na viwango vya juu zaidi vya dioksini kuliko akina mama wengine kumi. Waandishi wanaamini kwamba pengine kuna uhusiano wa causal kati ya PCB, dioxins na furani katika maziwa ya mama na ugonjwa wa hemorrhagic marehemu. Xenobiotics hizi pia inawezekana kuhusishwa na muda mrefu wa homa ya manjano ya watoto wachanga. Zaidi: [1] [2]

38. Sababu za kukataa kwa watoto wachanga kuzuia vitamini K: athari kwa usimamizi na elimu.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

Miongoni mwa wazazi waliokataa kupokea sindano za vitamini K, wengi wao walikuwa weupe (78%), zaidi ya 30 (57%), na wenye historia ya kitaaluma (65%). Wengi wao pia walikataa chanjo ya hepatitis B na mafuta ya erythromycin kwa macho. Wengi wao walikuwa wakipata taarifa zao kutoka kwenye mtandao na walikuwa na wasiwasi kuhusu viambato vya syntetisk na sumu, overdose, na madhara.

67% yao walijua juu ya hatari za kukataliwa, lakini wengi wao hawakuelewa hatari inayoweza kutokea ya kutokwa na damu, haswa uwezekano wa kutokwa na damu ndani ya kichwa na kifo.

Katika hospitali, ambapo vitamini K ya mdomo ilipatikana, kiwango cha kukataa kwa sindano kilikuwa kikubwa zaidi.

Waandishi walihitimisha kuwa maelezo ya mtandaoni ambayo wazazi hutegemea mara nyingi hayaungwi mkono na vyanzo vya kisayansi vilivyopitiwa na marafiki na inahimiza uzazi wa asili bila uingiliaji wa matibabu. Jambo muhimu zaidi, waandishi wanaandika, ni kwamba matatizo maalum ambayo yanafunikwa kwenye tovuti kwenye mtandao haziguswi na madaktari katika mazungumzo yao na mama.