Muundo wa kazi nyingi wa nodi za lymph za binadamu

2024 Mwandishi: Seth Attwood | [email protected]. Mwisho uliobadilishwa: 2023-12-16 16:17

Muundo wa mfumo wa limfu ya binadamu kwa muda mrefu ulionekana kuwa siri. Ilijulikana kuwa na mishipa mikubwa na midogo ya damu, kama mishipa ya damu, na nodi za lymph.

Lymph huzunguka kwa njia yao - kioevu cheupe kilicho na idadi kubwa ya seli za kinga. Kuunganishwa kwa vyombo hivi kwa muda mrefu kulionekana kuwa chaotic kwa wanatomists. Hii ilikuwa kwa sehemu kutokana na ugumu wa kusoma mfumo wa limfu - vyombo vyake ni nyembamba, vimejaa ugumu na si rahisi kufuata njia yao kutoka kwa ngozi hadi kwa viungo vya ndani.

Waandishi wa makala haya ni madaktari wanaofanya upasuaji: Mkuu wa Idara ya Magonjwa ya Upasuaji Namba 2 wa Hospitali iliyopewa jina lake. N. A. Semashko, profesa E. V. Yautsevich na mkuu wa idara, profesa G. V. Chepelenko. Kwa miaka mingi, kuchunguza wagonjwa wenye edema ya mfumo wa lymphatic katika kliniki, walizingatia jambo lifuatalo: edema mara nyingi hutenganishwa na eneo la kuumia na eneo la tishu zenye afya. Ukweli huu, unaojulikana kwa madaktari wengi wa upasuaji, ulipendekeza muundo ulioamuru wa mfumo wa lymphatic. Ilichukua takriban miaka kumi na tano kujaribu nadharia; katika mchakato wa utafiti, maelezo mapya yalifunuliwa katika shirika la mfumo wa lymphatic. Ilibadilika kuwa ngozi na viungo vya ndani vya mtu "vimegawanywa" katika maeneo maalum ambayo lymph hukusanywa katika vyombo vya lymphatic vilivyoainishwa, na mfumo mzima una muundo ulioamriwa, na sifa zake tu.

Nadharia ya muundo ulioagizwa wa mfumo wa lymphatic mara moja ilifanya iwezekanavyo kupata matokeo ya vitendo. Tayari leo, katika nchi yetu na nje ya nchi, hutumiwa kikamilifu katika kupanga upasuaji wa plastiki na upasuaji ili kupanua viungo, katika matibabu ya edema ya lymphatic.

Madaktari wa Sayansi ya Matibabu E. LUTSEVICH na G. CHEPELENKO.

Mfumo wa mzunguko wa mara mbili

Mfumo wa lymphatic una jukumu la msingi katika kinga - imeundwa kulinda mwili kutoka kwa bakteria, virusi, molekuli za kigeni. Ni mshirika wa mfumo wa mzunguko, ambao una vyombo vikubwa na vidogo vinavyopita chini ya ngozi na lymph nodes. Kioevu cha lymph-uwazi-nyeupe husogea kando yao, inayojumuisha molekuli kubwa za protini na lymphocytes - seli za kinga.

Wa kwanza kuelezea mfumo wa limfu alikuwa daktari wa Italia Gaspar Azelius mnamo 1622. Aliona kupigwa nyeupe katika mesentery ya utumbo wakati wa operesheni ya mbwa kulishwa. Mara ya kwanza aliziona vibaya kwa mishipa, lakini kisha akaharibu moja ya kupigwa kwa bahati mbaya, na kioevu nyeupe sawa na maziwa kilitoka ndani yake. Azelius aligundua kuwa alikuwa amefungua chaneli ambazo hazijulikani kwa wataalam wa anatomiki. Alielezea ugunduzi wake katika kazi maarufu iliyochapishwa baada ya kifo chake na wanafunzi wake. Utambuzi wake pia ulikuwa baada ya kifo - tayari katika wakati wetu, Jumuiya ya Kimataifa ya Lymphology ilianzisha medali ya dhahabu kwa jina lake kwa kazi yake juu ya utafiti wa mfumo wa lymphatic. Azelius alielezea kuonekana na vyombo vya mfumo wa lymphatic, lakini aliamini kwa makosa kwamba huenda kwenye ini, ambapo yaliyomo yao hutiwa ndani ya mishipa ya damu. Alionyesha kazi yake kwa michoro ya rangi iliyotengenezwa kwa uzuri, ya kwanza katika fasihi ya kisayansi.

Baadaye, mwaka wa 1653, profesa katika Chuo Kikuu cha Uppsala huko Uswidi, Olaus Rudbeck, alipanua dhana ya mishipa ya lymphatic kama vipengele muhimu vya mwili. Wakati huo huo, aliandika jinsi ni vigumu kupata vyombo vyeupe katika tishu za adipose za manjano - na punctures nyepesi, kwa ujumla hupotea kutoka kwenye uwanja wa maoni. Uchunguzi huu unabaki kuwa halali hadi leo.

Baadaye, anatomists walijaribu kujifunza mfumo wa lymphatic kwa kutumia rangi mbalimbali - zebaki, wino, wax ziliingizwa na sindano ndani ya tishu. Rangi zilifyonzwa ndani ya vyombo vidogo vya lymphatic subcutaneous na kufuata njia ya lymph hadi nodes nje ya viungo vilivyojifunza. Katika kesi hiyo, vyombo vya lymphatic vilionekana dhidi ya historia ya mafuta ya subcutaneous. Jambo la kwanza ambalo lilionekana kwa njia hii lilikuwa kuingiliana kwa machafuko ya vyombo vingi, viunganisho kati yao, ugonjwa wa lymph inapita kutoka kwa viungo na tishu yoyote. Kwa muda mrefu, nadharia ya shida katika muundo wa mfumo wa limfu ilienea katika dawa. Njia ya utafiti haijabadilika kwa karibu karne tatu.

Katika miaka ya sabini ya mapema ya karne ya XX, jaribio lilifanywa kuzingatia viungo vya mtu binafsi vya njia za usafiri wa mfumo wa lymphatic. Msomi wa Chuo cha Sayansi ya Tiba cha Urusi V. V. Kupriyanov alipendekeza kuweka rangi na nitrati ya fedha. Kwa msaada wake, iliwezekana kuona valves kwenye mtandao wa limfu ya capillary. Wanasayansi wamependekeza kuwa vali zinaweza kubadilisha mwelekeo wa harakati ya limfu. Kwa bahati mbaya, njia hiyo ilifanya iwezekanavyo kuona tu sehemu ya awali ya vyombo - moja kwa moja chini ya ngozi - na haikufanya iwezekanavyo kufuatilia muundo wao katika tabaka za kina za tishu.

Mbinu mpya, kama vile darubini ya skanning, ukungu kutoka kwa muundo kwa kutumia plastiki iliyoimarishwa, na histochemistry, hazikufafanua suluhisho la shida. Wote walifanya iwezekanavyo kuona mwanzo tu wa njia za lymphatic, na vyombo vikubwa katika kina cha viungo na tishu vilibaki nyuma ya matukio. Walakini, tulifanikiwa kupata maelezo kadhaa.

Mwanafiziolojia wa Ujerumani Wenzel-Hora, kwa kutumia radiografia na darubini ya skanning, aligundua kuwa mfumo wa mirija iliyo na vali kutoka kwenye ngozi hukusanyika kwenye mtandao unaotiririka ndani ya chombo kimoja kikubwa, ambacho hupenya tishu kwa kina cha sentimeta 1-6 na kutiririka kwenye moja. ya vyombo vya kukusanya katika subcutaneous - tishu za mafuta. Vyombo vya kukusanya huinuka kutoka kwa vidole na vidole hadi kwenye node za lymph katika mikoa ya groin na axillary. Hebu fikiria mfumo wa mabomba ya jengo la ghorofa nyingi - mabomba ya maji kutoka kwa kila ghorofa yanakusanywa kwenye bomba kubwa zaidi ambalo huenda kutoka kwa nyumba hadi kwenye maji kuu ya jiji - kitu sawa hutokea wakati lymph inapita. Hata hivyo, zaidi mpango huu haukufanikiwa kupanua uelewa wa muundo wa mfumo wa lymphatic. Mbinu mpya ya utafiti kimsingi ilihitajika.

Hatua kwa hatua, riba katika utafiti wa mfumo wa lymphatic ilipungua - katika fasihi ya dunia kwa kila karatasi 500 za kisayansi zilizotolewa kwa utafiti wa mfumo wa mzunguko wa damu, kulikuwa na kazi moja juu ya utafiti wa mfumo wa lymphatic. Watafiti walikimbilia maeneo mengine ya lymphology - immunology, histology. Jukumu muhimu la mfumo wa lymphatic katika michakato ya kinga imethibitishwa. Kwa kazi kadhaa katika eneo hili, Tuzo za Nobel zilitolewa. Hata hivyo, muundo wa mfumo wa lymphatic bado ulikuwa siri kwa anatomists.

Edema ya ajabu

Kwa kuwa tumehusika katika uchunguzi wa kimatibabu kwa miaka mingi, tuliangazia ukweli wa kuvutia. Wakati vyombo vya lymphatic vinaharibiwa, edema mara nyingi huendelea kwa umbali mkubwa kutoka kwa tovuti ya kuumia, na tishu zenye afya kabisa ziko kati ya tovuti ya kuumia na edema. Kwa mfano, ikiwa kifungu cha lymphatic chini ya bega kimeharibiwa, uvimbe unaweza kukamata mkono, na forearm na bega kwenye tovuti ya kuumia huonekana kuwa na afya kabisa. Picha tofauti kabisa na uharibifu wa mishipa ya damu. Wakati damu inachukuliwa kutoka kwa mshipa na mishipa ya forearm imefungwa, mishipa iliyo chini ya bendeji inajaa damu. Wakati mshipa umeharibiwa, edema inakua, ambayo daima hufikia kiwango cha kuumia.

Ikiwa vyombo vya lymphatic vimeharibiwa, edema haifikii kiwango cha kuumia kwa sentimita 15-20, edema ya asymmetric hutokea wakati makali moja au uso wa kiungo huongezeka, na wengine wa tishu huonekana kuwa na afya kabisa. Ili kuelewa kile kinachotokea katika kesi hii, wakala wa kutofautisha alidungwa kwa vikundi tofauti vya mishipa ya limfu ya kiungo kimoja na kugundua kuwa kundi moja lao lina vyombo vilivyo sawa - hupitisha limfu na tishu zinaonekana kuwa na afya. Wakati huo huo, kundi lingine limeharibiwa, na mtiririko wa lymph unazuiwa au kusimamishwa, aina ya uharibifu wa njia ya lymphatic hutokea - mahali hapa edema inakua. Nyenzo za kina zimekusanywa juu ya utafiti wa edema hiyo ndogo, makala zimechapishwa katika majarida ya ndani na nje ya nchi. Matokeo ya kazi hii ilikuwa hypothesis kwamba mfumo wa lymphatic una shirika lililoamriwa.

Tulidhani kwamba ngozi imegawanywa katika maeneo yasiyoonekana kwa jicho - sehemu ndogo. Kutoka kwa kila sehemu, vyombo vidogo vya lymphatic hukusanya lymph ndani ya chombo cha nje, ambacho kinapita ndani ya chombo kikubwa cha mwongozo, ambacho huenda katika kundi la vyombo hivyo kwa node ya lymph iliyofafanuliwa madhubuti. Katika mwendo wa harakati, ugawaji wa lymph mara kwa mara hutokea.

Kwa maneno mengine, vipengele vyote vya kitanda cha lymphatic vinaweza kugawanywa katika aina tatu - kuelekeza utokaji wa bure wa lymph kwenye ngozi (capillaries ndogo na vyombo vilivyo na valves), kisha vyombo vya kugeuza vinavyokusanya lymph kutoka kwa maeneo makubwa ya ngozi na kubeba. huingia kwenye tishu za chini ya ngozi, na hatimaye kusambaza vyombo vikubwa kwa nodi za lymph. Katika kesi hiyo, ngozi imegawanywa katika maeneo madogo - sehemu ndogo ambazo capillaries ndogo hukusanya lymph. Kila sehemu imeunganishwa na mtiririko wa limfu na chombo maalum cha kutokwa. Sehemu ndogo za karibu zinaweza kuwa "chini" kwa vyombo vikubwa tofauti kabisa.

Kwa hivyo ngozi ni mosaic ya kanda tofauti. Mbinu iliyopitwa na wakati inayotumiwa na wataalamu wa anatomia haikuweza kufafanua picha. Mbinu maalum ya kimbinu inaweza kuthibitisha dhana hii. Iliamuliwa kufanya masomo ya vyombo vya lymphatic katika kiwewe: dyes hazikuingizwa kwenye ngozi, lakini kwenye vyombo vikubwa vikubwa. Rangi ilisafirishwa na mtiririko wa limfu hadi mahali pa kuumia, ambapo mtiririko wa limfu uliingiliwa. Kisha, kwa mtiririko wa nyuma wa limfu, rangi iliingia kwenye vyombo vidogo na kuchafua sehemu ndogo, ambazo zilikuwa za mosaic kwenye ngozi.

Njia hii inaitwa retrograde upya wa mfumo wa lymphatic. Ilifanya iwezekane kuchunguza viungo vyote katika mwendo wa limfu kutoka kwa vyombo vidogo kwenye ngozi hadi kwenye vyombo vikubwa. Kwa hivyo iliwezekana kuamua mipaka ya maeneo kwenye ngozi, chini ya chombo kimoja au kingine cha lymphatic kinachopitia mafuta ya subcutaneous. Pointi za asili ya vyombo, saizi ya maeneo yaliyo chini yao, idadi ya maeneo kama haya yanayotiririka katika vikundi vya vyombo vikubwa vya limfu pia vilitambuliwa.

Kutoka kwa machafuko hadi kwa utaratibu

Kujengwa upya kwa maeneo ya limfu ya ngozi kulifanya iwezekane kuunda tena picha ya anga ya vikundi vya vyombo vya utekaji nyara vya maeneo kadhaa ya jirani. Ilibadilika kuwa vyombo vidogo - capillaries - hukusanya lymph kutoka kwa maeneo makubwa, basi, kama rivulets, huingia kwenye ducts kubwa. Katika vyombo hivi vikubwa kuna valves zinazoelekeza mtiririko wa lymfu kwa mwelekeo uliofafanuliwa kabisa - kwa vyombo fulani vya kusambaza, ambavyo tayari hubeba lymph kwenye node za lymph. Capillaries nyingi hujumuishwa katika kikundi na kuwa na kukimbia kwenye chombo kimoja cha mto, ambacho kinapita ndani ya chombo kikubwa kati ya pointi mbili za matawi yake. Kulingana na urefu wa chombo hiki, eneo la lymphatic (sehemu) chini ya chombo hiki imedhamiriwa - ikiwa urefu wake kwa hatua ya bifurcation ni kubwa, basi eneo la chini ni kubwa, ikiwa pointi za bifurcation ziko karibu na kila mmoja, lymphatic. eneo ni ndogo.

Kila chombo cha nje ni katikati ya eneo la mifereji ya maji ya ngozi yenye urefu wa sentimita 1.5 hadi 3.5. Tovuti hii iliitwa sehemu ndogo. Eneo pana zaidi ambalo hutoa lymph kwa chombo kikubwa cha lymphatic imeitwa sehemu. Idadi ya sehemu za lymph, kwa mfano kwenye mguu wa chini, inaweza kutofautiana kutoka kwa mtu hadi mtu.(Hata hivyo, kanuni ya jumla ya muundo wa mfumo wa lymphatic ni sawa kwa kila mtu.) Kwa mfano, katika sehemu ya chini ya mguu kuna kawaida sehemu 1-4 za lymphatic, katika nusu ya juu - kutoka 2-4 hadi 10. -12. Juu ya paja, idadi ya makundi ya lymphatic ni 12-19, kwenye forearm - 10-15.

Sehemu ya limfu kawaida huinuliwa kando ya chombo kikubwa cha kukusanya kinachoenea chini yake. Upana wake sio zaidi ya sehemu ndogo 2-3, na urefu wake ni vikundi 8-10 vya sehemu ndogo. Wakati huo huo, sehemu kadhaa maalum "zimeingizwa" ndani yake, ambayo lymph inapita mara moja kwenye vyombo vya kina. Asili imeona uwezekano wa mkusanyiko wa limfu katika kesi ya kuumia, na kisha sehemu hizi zina jukumu la mkondo wa kutokwa - haziruhusu kufurika kwa njia za limfu.

Mtaalamu wa anatomiki wa Ujerumani Kubik pia alielezea vyombo vya kutokwa moja ambavyo hukusanya limfu kutoka eneo fulani la ngozi na kuwa na mtiririko kwenye tabaka za kina za ngozi. Jambo hili linaweza kuonyeshwa kwa kutumia mfano rahisi wa vitendo - ikiwa mtu analala na mkono ulioinama chini ya kichwa chake, vyombo vya lymphatic vya mkono vinafurika, lakini uvimbe haufanyiki - kwa usahihi kwa sababu lymph hutolewa kupitia sehemu "zilizoingizwa".

Kwa hivyo, ngozi (kama tishu zingine na viungo vya ndani) imegawanywa katika maeneo fulani, ambayo mtiririko wa limfu huelekezwa kwanza kwa capillaries, kisha kwa chombo cha kutokwa, na mwisho, ukichanganya kutoka kwa sehemu kadhaa, hutiririka ndani ya vyombo vikubwa vya limfu. inayoelekeza limfu kwenye nodi za limfu … Ngozi ni kama mosaic ya maeneo kama haya ya ukubwa tofauti. Lymph haivuka mipaka ya wilaya kwa kawaida - tu katika kesi ya majeraha, wakati vyombo vinapita na sehemu ya maji hupita kupitia kuta zao. Limfu kwa urefu mzima hadi kwa vyombo vikubwa haichanganyiki, ingawa vyombo vinavyogeuza huingiliana kwenye mafuta ya chini ya ngozi. Lakini msalaba wa vyombo ni wa kufikiria - hutokea katika ndege tofauti. Lymph huchanganya tu katika vyombo vikubwa.

Vyombo vikubwa katika mafuta ya subcutaneous ni makutano ya njia 40-50 sentimita kwa muda mrefu. Wanalala kwa kina tofauti kutoka kwa uso wa ngozi. Kwa mujibu wa usemi unaofaa wa radiologist wa Kicheki K. Bend, pamoja na capillaries ya lymphatic kwenye ngozi, huunda mtandao unaounganishwa unaofanana na "stocking" mara tatu. Walakini, kila safu kwenye "hifadhi" imeagizwa madhubuti, iliyounganishwa na zingine kupitia miunganisho iliyoamriwa badala ya machafuko na inaelekeza mtiririko wa limfu kwenda juu.

Katika mtiririko huu, lymph kutoka kwa makundi mbalimbali tayari imechanganywa, kwa kuwa wana ramifications nyingi na makutano. Jambo hili linaweza kulinganishwa na mchanganyiko wa maji ya vijito vya mto mkubwa - kabla ya hapo yalitiririka kando, yakikusanya maji kutoka kwa vijito vidogo, na kwenye kitanda chake maji yalichanganywa ili baadaye waweze kutawanyika kwenye matawi tofauti yanayoelekea. marudio yao - lymph nodes.

Matokeo ya vitendo

Nadharia ya sehemu ya muundo wa mfumo wa limfu hukuruhusu kuangalia upya matibabu ya magonjwa kadhaa ya upasuaji na kupendekeza njia mpya za uingiliaji wa upasuaji. Kwa mfano, katika upasuaji wa plastiki, alama kawaida hufanywa kwa kifungu cha mishipa ya damu kwenye ngozi. Ni mantiki kuashiria vyombo vya lymphatic na kisha kufanya ngozi za ngozi kando ya mipaka ya maeneo ya sehemu - katika kesi hii, uponyaji ni rahisi, muundo mzuri wa ducts za lymphatic huhifadhiwa. Utambulisho wa makundi ya ngozi hufanyika kwa kutumia microscopy ya fluorescence, kuingiza mawakala wa tofauti maalum. Sasa shughuli hizo tayari zinafanywa nje ya nchi na katika nchi yetu na zinatoa matokeo mazuri. Hii ilionyeshwa na Kongamano la Kimataifa la Mielekeo Mpya katika Lymphology na Upasuaji wa Mishipa katika Taasisi ya Upasuaji. A. V. Vishnevsky.

Kwa kuongeza, kwa magonjwa ya mfumo wa lymphatic, kwa mfano, na edema ya muda mrefu, inashauriwa kufanya massage maalum, kwa kuzingatia eneo la makundi yaliyojeruhiwa. Massage inakuwezesha "kusukuma" lymph iliyosimama kupitia ducts. Wakati huo huo, sehemu sawa za kuingizwa ambazo zina nje ya moja kwa moja ya lymfu kwenye vyombo vya kina huamilishwa - hukuruhusu "kutupa" maji ya ziada. Massage hiyo hutumiwa sana nchini Ujerumani na inafanikiwa kuchukua nafasi ya njia za upasuaji katika matibabu ya edema ya muda mrefu. Mgonjwa pia hufundishwa kujichua.

Uwezekano wa njia za microsurgical katika matibabu ya matatizo ya mfumo wa lymphatic pia umeongezeka. Katika kesi ya majeraha, kunaweza kuwa na matatizo ya mishipa si tu katika sehemu inayoonekana, lakini pia pamoja na vyombo vingine vya lymphatic ya ngazi tofauti. Nadharia ya sehemu

muundo wa mfumo wa lymphatic inaruhusu kutabiri harakati ya edema kutoka kwenye tovuti ya kuumia kwa maeneo mengine. Kujua muundo wa kitanda cha lymphatic cha kiungo kilichojeruhiwa, mtu anaweza kutabiri kuonekana kwa edema katika eneo fulani na kuchukua hatua mapema - kuagiza matibabu ya kupambana na uchochezi au upasuaji wa "kuzuia". Kwa mfano, katika baadhi ya kliniki nchini Ujerumani, wakati wa kuondoa tezi za mammary kutoka kwa wanawake, wakati huo huo hufanya upasuaji wa kuzuia kwenye forearm au bega ili kuepuka uvimbe katika eneo hili.

Ujuzi wa muundo wa sehemu ya mfumo wa limfu pia ni muhimu katika operesheni ya kurefusha miguu na mikono. Katika kesi ya kasoro katika maendeleo ya tishu za mfupa, mguu au mkono wa mtu unaweza kupunguzwa kwa sentimita 10-20. Wakati huo huo, edema inayoendelea ya njia ya lymphatic katika eneo la ukiukwaji mara nyingi inakua. Wakati mfupa unapopanuliwa kwa msaada wa operesheni, ni muhimu kuzingatia eneo la sehemu za lymphatic katika eneo la operesheni - operesheni lazima ifanyike nje ya sehemu iliyoathiriwa, vinginevyo itaongeza ugonjwa huo. Katika baadhi ya matukio, inawezekana kushauri na kuondoa awali ya edema ya lymphatic, na kisha upasuaji kwenye tishu za mfupa. Maendeleo katika mwelekeo huu yanafanywa kwa bidii katika Idara ya Magonjwa ya Upasuaji ya Taasisi ya Pili ya Matibabu ya Stomatological ya Moscow iliyopewa jina la N. A. Semashko.

Hivi sasa, msingi wa matibabu na kuzuia magonjwa ya mfumo wa lymphatic, si tu katika nchi yetu, lakini pia nje ya nchi, ni nadharia ya muundo wa segmental. Inatoa ufunguo wa kufafanua dalili nyingi za kliniki katika magonjwa ya mfumo wa lymphatic - muundo muhimu zaidi katika kinga ya mwili wa binadamu.