Nini Kinatokea kwa Dawa: Ripoti ya Uchunguzi wa Maiti (2)

2024 Mwandishi: Seth Attwood | [email protected]. Mwisho uliobadilishwa: 2023-12-16 16:17

Katika safu ya machapisho, nitazungumza kwa ufupi juu ya kile kinachotokea katika dawa katika miongo michache iliyopita, na wapi kwenda ijayo. Mada ya dokezo la pili: Je, ni maendeleo gani ya dawa katika kipindi cha miaka 50-100 iliyopita?

Unaweza kusoma juu ya mwandishi katika maelezo ya kwanza.

Ninaunda hadithi yangu kutoka kwa majibu kwa maswali kadhaa muhimu:

1. Ni nini mahitaji na matatizo ambayo hayajatatuliwa ya dawa?

2. Je, ni maendeleo gani ya dawa katika kipindi cha miaka 50-100?

3. Je, ni matarajio gani ya kweli ya maelekezo "ya kuahidi zaidi" katika "dawa ya karne ya 21"?

4. Je, ni vikwazo gani kwa maendeleo ya dawa?

5. Wapi kuendeleza dawa katika karne ya 21, kwa kuzingatia mazingira ya kijamii, kiuchumi, kisayansi na teknolojia?

Ninajaribu kurekebisha maandishi kwa kiwango cha "mtumiaji mwenye ujuzi" - i.e. mtu mwenye akili timamu, lakini asiyelemewa na dhana nyingi za wataalamu.

Nitaweka nafasi mara moja kwamba kutakuwa na hukumu nyingi zenye utata na kuondoka kutoka kwa mkondo mkuu wa matibabu.

Kwa hiyo, hebu tuzungumze juu ya maendeleo ya dawa katika miaka 50-100 iliyopita

Katika makala ya kwanza ya mfululizo huu, tuligusa juu ya mada ya matatizo ambayo hayajatatuliwa ya dawa ya leo. Ilibadilika kuwa kwa watumiaji wa mwisho - wagonjwa - mbinu za kuzuia magonjwa ya kawaida ya muda mrefu hazijaanzishwa, upatikanaji wa huduma za matibabu ni mdogo, na msaada unaopatikana haufanyi kazi ya kutosha (mara nyingi ni hatari). Kwa mtazamo wa serikali na miundo mingine inayofadhili dawa, pesa nyingi hutumiwa kwa dawa au taratibu zisizohitajika au zisizo sahihi, na maendeleo ya teknolojia (ikiwa ni pamoja na maendeleo ya dawa mpya) ni ghali sana. Kinatatizo ni mgongano kati ya maslahi ya wadau muhimu katika sekta ya afya (yaani, kupata faida) na malengo ya huduma ya afya yenyewe.

Je, hali ilikuwaje miaka 100 iliyopita? Dawa ilikabili matatizo gani wakati huo? Umewezaje kukabiliana na matatizo haya?

Matatizo yasiyotatuliwa kutoka kwa mtazamo wa wagonjwa na jamii yanaweza kuhukumiwa na muundo wa vifo. Kwa urahisi, hebu tuangalie data kutoka Marekani, nchi inayozingatiwa kuwa "kigezo" cha maendeleo katika dawa.

Wakati wa karne ya 20, vifo vya jumla vilipungua kwa kiasi kikubwa, kwa karibu mara 2, na kupungua kwa kasi zaidi kutokea katika nusu ya kwanza ya karne (tazama takwimu).

Nini kimetokea? Inabadilika kuwa muundo wa vifo umebadilika sana: hapa chini kuna sababu 5 za juu (chanzo 1, chanzo 2, chanzo 3).

Kwa kuzingatia takwimu kamili (zinazopatikana katika vyanzo vilivyotajwa), ni rahisi kuhitimisha kuwa kupungua kwa kasi kwa vifo kutoka 1900 hadi 1950. ilitokea kutokana na kupungua kwa karibu mara 10 kwa vifo kutokana na kifua kikuu, kupungua kwa karibu mara 7 kwa vifo kutokana na mafua na nimonia, na kupungua mara kwa mara kwa vifo kutokana na maambukizi ya utumbo.

Nyuma mwishoni mwa miaka ya 1950, machapisho yalionekana nchini Merika kwamba mafanikio makubwa katika kupunguza vifo yalipatikana sio kwa sababu ya "dawa ya maabara", lakini kwa sababu ya mageuzi ya kijamii na kuongezeka kwa ustawi wa idadi ya watu, lakini tayari katika miaka ya 1970. nafasi hii ilikuwa kuchukuliwa "uzushi."

Watafiti ambao walichambua suala hili kwa undani, walifikia hitimisho lisilo na shaka:

1) kupungua kwa vifo nchini Merika (na vile vile huko Uingereza) katika nusu ya kwanza ya karne ya 20 ilitokana na magonjwa ya kuambukiza;

2) ukali wa maambukizi ya hewa imepungua kutokana na uboreshaji wa jumla wa lishe;

3) ukali wa maambukizi ya kuambukizwa kwa njia ya maji na chakula imepungua kutokana na hatua za usafi na usafi (utakaso wa maji, usindikaji wa chakula - kwa mfano, pasteurization ya maziwa, nk).

Zaidi ya hayo, jambo la kushangaza ni ukweli kwamba kuongezeka kwa matumizi ya afya ya kitaifa nchini Marekani kulitokea BAADA ya kupungua kwa kiwango cha vifo, karibu na miaka ya 1950 (tazama grafu kutoka kwa uchunguzi wa 1977). Hii kwa mara nyingine inathibitisha jukumu ndogo la maendeleo ya dawa yenyewe katika kupunguza vifo nchini Marekani.

Katika hakiki hiyo hiyo, waandishi wanaonyesha kuwa kati ya chanjo na matibabu yote yaliyoletwa katika miaka ya 1930-60 (homa nyekundu, homa ya matumbo, surua, kifua kikuu, mafua, kikohozi, pneumonia, diphtheria, poliomyelitis), chanjo pekee ilikuwa na athari kubwa. athari kwa vifo kutokana na polio. Walakini, maoni rasmi yaliyowekwa kwa watumiaji juu ya suala hili yanapuuza ukweli na akili ya kawaida na inasisitiza juu ya jukumu kuu la chanjo na chemotherapy katika "ushindi dhidi ya maambukizo mabaya."

Kwa hivyo, nyuma mwishoni mwa miaka ya 1950, ilionyeshwa kwa hakika kwamba kupungua kwa karibu mara 2 kwa vifo katika nusu ya kwanza ya karne ya 20 katika nchi kama vile Merika hakusababishwa na maendeleo ya dawa, lakini na kuongezeka kwa dawa. ustawi wa jamii na kuenea kwa kuanzishwa kwa hatua za usafi na usafi (hii pia inathibitishwa na Utafiti wa kisasa Ref. 2). Hata hivyo, tayari katika miaka ya 1970, mtazamo huu ulianza kuchukuliwa kuwa "uzushi", tangu alihoji "mafanikio bora" ya dawa na ufanisi wa uwekezaji mkubwa wa kifedha ndani yake.

Lakini hebu turudi kwenye mtazamo uliopo juu ya mafanikio ya dawa.

Huu hapa ni uchunguzi uliofanywa na British Medical Journal (BMJ) mwaka wa 2007. Wasomaji waliulizwa kuchagua bora zaidi kutoka kwa orodha ya mafanikio makubwa zaidi ya matibabu kutoka 1840 hadi leo. Orodha ya "wagombea" iliundwa na wataalam wa matibabu wa jarida hilo.

Orodha ya mwisho ya mafanikio yenye maoni imewasilishwa hapa chini (imetajwa kutoka

1. Kuanzishwa kwa usafi wa mazingira na usafi (mwishoni mwa karne ya 19)

2. Uvumbuzi wa antibiotics (1928)

3. Uvumbuzi wa misaada ya jumla ya maumivu (katikati ya karne ya 19)

4. Kuanzishwa kwa chanjo (mapema karne ya 19)

5. Ugunduzi wa muundo wa DNA (miaka ya 1950)

6. Nadharia ya ugonjwa wa microbial (mwisho wa karne ya 19, Pasteur)

7. Vidhibiti mimba kwa kumeza (miaka ya 1960)

8. Dawa inayotokana na ushahidi

9. Mbinu za kupiga picha (X-ray, tomografia ya kompyuta, imaging resonance magnetic)

10. Kompyuta

11. Seli za shina

12. Upasuaji katika traumatology

13. Prosthetics, upandikizaji

14. Mbinu ndogo za seli (tiba ya jeni, metabolomics, metagenomics)

Je, ni hitimisho gani linaweza kutolewa kutokana na matokeo ya utafiti huu?

Mafanikio ya kweli katika dawa katika karne iliyopita yanahusishwa hasa na maendeleo ya upasuaji na kuanzishwa kwa mafanikio ya viwanda vingine katika dawa

Mafanikio yote yaliyotangazwa ya pharmacology (biashara ya dawa) ni, kwa kweli, zaidi ya kawaida. Pharmacology imeshindwa kupunguza kwa kiasi kikubwa mzigo wa magonjwa mengi ya kawaida ya muda mrefu.

Matokeo haya yanaungwa mkono na takwimu za ufanisi wa madawa ya kulevya dhidi ya baadhi ya magonjwa muhimu zaidi ya muda mrefu (kutoka kwa dawamfadhaiko, ambayo haina maana katika 38% ya kesi, hadi dawamfadhaiko, ambayo haina maana katika 75% ya kesi) (Brian B. Speed, Margo Heath-Chiozzi, Jeffrey Huff, "Mielekeo ya Kliniki katika Dawa ya Molekuli ", juzuu ya 7, toleo la 5, 1 Mei 2001, uk.201-204, iliyonukuliwa kutoka: The Case for Personalized Medicine, Toleo la 3, p.7), Ninarudia tena takwimu kutoka kwa maelezo ya kwanza.

Na mwaka wa 2003, vyombo vya habari "vilivuja" kutambuliwa kwa makamu wa rais wa kampuni ya Uingereza GSK (GlaxoSmithKline) Allen Roses, mtaalamu wa pharmacogenomics (utegemezi wa ufanisi wa madawa ya kulevya juu ya sifa za maumbile ya mgonjwa). Hapa kuna hotuba yake ya moja kwa moja: "idadi kubwa ya madawa ya kulevya - zaidi ya asilimia 90 - hufanya kazi tu kwa asilimia 30-50 ya watu. Sitasema kwamba dawa nyingi hazifanyi kazi - hapana, zinafanya kazi, lakini tu katika 30-50. asilimia ya wagonjwa wanafanya kazi sokoni, lakini hawasaidii kila mtu.

Kumbuka muhimu: "kusaidia" kwa kawaida haimaanishi tiba, lakini utulivu wa muda wa baadhi ya dalili. Na tusisahau madhara.

Sasa, baada ya kujadili "mafanikio" ya dawa katika karne ya 20, hebu tuseme maneno machache kuhusu kushindwa kwa dhahiri. Hii ni kutokuwa na uwezo wa pharmacology ya kisasa ya kukabiliana na magonjwa kuu sugu na sababu za kifo: magonjwa ya moyo na mishipa, saratani na ugonjwa wa kisukari mellitus. Hatuchukui mafanikio yasiyoweza kuepukika katika uchunguzi wa ala na matibabu ya upasuaji - katika oncology, upasuaji wa moyo na maeneo mengine. Lakini hii sio sifa ya makampuni ya dawa ambayo huunda itikadi ya dawa ya leo. Kama matibabu ya kihafidhina (yasiyo ya upasuaji) ya saratani, ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa moyo, shinikizo la damu (kufuatia viungo, unaweza kufahamiana na hali ya sasa ya suala hilo) - vyanzo vikuu vya ulemavu na vifo - dawa ilikuwa. haiwezi kutatua matatizo ya watumiaji, yaani: kuunda 1) ufanisi, 2) salama na 3) njia za gharama nafuu za matibabu na kuzuia.

Miongoni mwa kushindwa dhahiri kwa dawa katika karne ya 20 ni mchango wake kwa sababu za kifo. Uchambuzi wa kina zaidi ulifanywa kwa Merika mnamo 2001. Hii ni sehemu ya Jedwali la 1 kutoka kwa hakiki hii: Vifo vya kila mwaka kutokana na sababu za iatrogenic (yaani sababu zinazohusiana na matibabu yasiyofaa / yasiyofaa, utunzaji, au utaratibu wa uchunguzi):

Kwa kulinganisha: kiwango cha kifo kutokana na magonjwa ya moyo na mishipa mwaka 2001 nchini Marekani ilikuwa karibu 700,000, na kutokana na saratani - karibu 553,000. Hiyo ni, huko USA - "nchi ya dawa ya juu zaidi" - sababu za iatrogenic zimekuwa sababu muhimu zaidi ya kifo. Haiwezekani kwamba tangu 2001 hali imebadilika sana.

Turudi kwenye magonjwa sugu. Kusudi la kawaida la tiba ya dawa ya magonjwa sugu ni "kudhibiti" vigezo vya kisaikolojia vya mtu binafsi: shinikizo la damu, viwango vya sukari ya damu, viwango vya cholesterol "mbaya", nk.

Kwa nini haiwezekani kuhama kutoka kwa ushawishi wa mitambo kwa dalili za mtu binafsi au matatizo ili kuathiri sababu za magonjwa haya ya muda mrefu? Sioni jibu rahisi kwa swali hili.

Magonjwa mengi ya muda mrefu yana mambo mengi ambayo huamua maendeleo yao. Lakini mara nyingi zaidi katika kiwango cha mtu kwa ujumla, yote yanapungua kwa yafuatayo: mtu ni mgonjwa kwa sababu haishi kwa usahihi (hii sio kabisa inaitwa "njia mbaya ya maisha"), uzoefu. mkazo wa kudumu na wakati huo huo hauwezi kukabiliana na mafadhaiko, au kurekebisha maisha yako. Inamaanisha nini "kuishi vibaya"? Jinsi ya kuishi "haki"? Maswali haya na mengine mengi yanalala kwenye ndege ambayo dawa ya kisasa haionekani na hata haitaonekana: baada ya yote, mtu kwa ajili yake ni kiumbe tu, wakati nafsi (psyche) ni mengi ya wanasaikolojia na charlatans. maswali ya maana ya maisha (bila ambayo haiwezekani kuamua jinsi ya kuishi kwa usahihi) na kuondolewa kabisa kutoka kwa mfumo wa sayansi.

Wakati huo huo, kumbuka ufafanuzi wa WHO: afya ni "hali ya ustawi kamili wa kimwili, kiakili / kiakili na kijamii." Wakati dawa hupunguza mtu kwa mwili wa kimwili, dawa hiyo haina nafasi ya kutatua matatizo ya afya na haiwezi kuwa.

Kwa nini ninarudi tena na tena kwa tofauti hii kati ya malengo yaliyotangazwa ya dawa na "itikadi yake ya kufanya kazi" na njia inayotumia? Kwa nini ni muhimu sana? Kwa sababu zaidi ya miaka 50-60 iliyopita, dawa imekuwa chini na ya gharama nafuu. Gharama ya kuunda kila dawa mpya inazidi $ 2 bilioni. Matokeo yake, gharama hizi ni mzigo kwa watumiaji wa mwisho na jamii. Ikiwa faida ya madawa ya kulevya kwa mtumiaji wa mwisho ni ndogo (kwa maana ya kuboresha ubora wa maisha, kudumisha uwezo wa kufanya kazi, kuongeza muda wa maisha), basi labda, hatimaye, MODEL inapaswa KUBADILISHWA, kwa misingi ya maamuzi gani. zinafanywa wote juu ya maendeleo ya dawa mpya na juu ya maendeleo ya teknolojia mpya ya matibabu?

Kwa swali hili la kejeli, tunahitimisha sehemu hii ya itifaki ya uchunguzi wa maiti ili kupata mtazamo wa matumaini katika "njia zenye kuahidi" zaidi za matibabu. Tutatoa maelezo yafuatayo kwa mapitio ya maeneo haya.

Hitimisho na hitimisho:

moja. Kupungua kwa kiasi kikubwa kwa vifo vilivyotokea katika nchi zilizoendelea kiuchumi za dunia katika karne ya 20 hakuhusishwa na maendeleo ya dawa, lakini na ongezeko la ustawi (lishe bora, hali ya maisha, nk) na utangulizi ulioenea. hatua za usafi na usafi.

2. Ongezeko kubwa la gharama za huduma za afya katika nusu ya pili ya karne ya 20 liliathiri kidogo tu viashiria vya lengo la afya ya umma.

3. Jukumu la chanjo na uvumbuzi wa antibiotics katika kupunguza vifo kutokana na magonjwa ya kuambukiza kwa wingi hauungwi mkono na ukweli.

4. Kati ya mafanikio yote ya dawa katika karne ya 20, tu maendeleo katika uwanja wa upasuaji na kuanzishwa kwa mafanikio ya matawi mengine ya sayansi katika dawa ni jambo lisilopingika.

5. Licha ya gharama kubwa za kutengeneza dawa mpya, zaidi ya miaka 50 iliyopita, pharmacology imeshindwa kupunguza kwa kiasi kikubwa mzigo wa magonjwa sugu.

6. Dawa - chombo kikuu cha dawa za kisasa - kubaki bila ufanisi, salama na gharama kubwa. Idadi kubwa ya dawa - zaidi ya asilimia 90 - hufanya kazi kwa asilimia 30-50 tu ya wagonjwa.

7. Sababu za Iatrogenic (zinazohusishwa na uingiliaji kati wa matibabu usiofaa) ni mojawapo ya sababu muhimu zaidi za kifo katika nchi zilizoendelea kiuchumi.