Polio. Jeuri mbaya

2024 Mwandishi: Seth Attwood | [email protected]. Mwisho uliobadilishwa: 2023-12-16 16:17

Moja ya mipango ya kimataifa na ya gharama kubwa ya Shirika la Afya Duniani (WHO) na maafisa wa afya wa nchi zote kwa miaka mingi imekuwa mapambano ya dunia nzima ya kutokomeza virusi vya polio ya binadamu. Leo mapambano haya yako mbali na lengo lake kama ilivyokuwa miongo kadhaa iliyopita.

Wapinzani na wafuasi wa chanjo wamekuwa wakibadilishana hoja juu ya madhara / manufaa ya chanjo kwa ujumla kwa zaidi ya miaka mia mbili. Katika makala hii, tutazungumzia juu ya ugonjwa mmoja maalum, kuhusu chanjo dhidi yake na historia ya uendeshaji wa matibabu na matibabu karibu nayo. Ugonjwa huu ni polio ya binadamu.

Kwa uelewa zaidi, maelezo ya kibaolojia na matibabu ni ya lazima. Baadaye, nyadhifa rasmi tu za matibabu "za kawaida" ndizo zitawasilishwa, isipokuwa kama itaelezwa vinginevyo. Kwa hivyo, poliomyelitis (polio (Kigiriki) - kijivu, myelos - ubongo) ni maambukizi ya virusi ya papo hapo ambayo yanaweza kuathiri mfumo wa neva (kijivu cha uti wa mgongo) na maendeleo ya kupooza kwa pembeni. Wakala wa causative ni virusi vyenye RNA vya familia ya Picomaviridae ya jenasi ya Enterovirus. Kuna serotypes 3 zinazojulikana za virusi. Pathojeni inaweza kuathiri niuroni za gari za suala la kijivu la uti wa mgongo na kiini cha mishipa ya fuvu ya motor. Wakati 40-70% ya motoneurons huharibiwa, paresis hutokea, zaidi ya 75% - kupooza.

Hifadhi pekee inayojulikana na chanzo cha maambukizi ni mtu (mgonjwa au carrier). Kesi nyingi hazina dalili (haijulikani kutoka nje kuwa mtu huyo ni mgonjwa). Maambukizi huenea kwa njia ya kinyesi-mdomo, kwa njia ya kuwasiliana moja kwa moja au isiyo ya moja kwa moja na kinyesi. Magonjwa yameandikwa katika umri wowote, lakini mara nyingi zaidi kwa watoto chini ya umri wa miaka 5. Katika watoto wadogo, angalia kinachojulikana. fomu ya utoaji mimba (zaidi ya 90% ya kesi zote), inayojulikana na kozi kali na kutokuwepo kwa uharibifu wa mfumo wa neva. Ugonjwa unaendelea siku 3-5 baada ya kuwasiliana na kuendelea na ongezeko kidogo la joto la mwili, malaise, udhaifu, maumivu ya kichwa, kutapika, koo. Urejesho hutokea katika masaa 24-72. Katika 1% ya kesi, fomu kali zaidi, lakini pia sio ya kupooza inakua - kuvimba kwa muda wa meninges (polyomeningitis).

Katika fomu ya kupooza, kipindi cha incubation ni siku 7-21 (kwa wagonjwa wasio na kinga - hadi siku 28), ikifuatiwa na kipindi cha maandalizi (siku 1-6), ambayo inaweza kuwa haipo. Kwa wakati huu, ulevi (homa, maumivu ya kichwa, udhaifu, usingizi), kuvimba kwa catarrha ya njia ya juu ya kupumua, kuhara, kutapika huonekana. Kisha inakuja kipindi cha kupooza (siku 1-3). Inajidhihirisha katika sauti ya chini ya misuli (hypotension), kupungua au kutokuwepo kwa reflexes ya misuli iliyoathiriwa na atrophy yao inayoendelea kwa kasi - dalili hii inaitwa kupooza kwa papo hapo (AFP, kwa Kiingereza - AFP). Fomu ya kupooza kutoka siku za kwanza ni ngumu, katika 30-35% kuna kinachojulikana. fomu ya balbu (na uharibifu wa misuli inayohusika na kupumua). Kwa kweli, ukali wa ugonjwa huo ni kuamua na kushindwa kupumua. Na hatimaye, inakuja kipindi ambacho misuli iliyoathiriwa hupona - ndani ya siku chache. Katika hali mbaya, kupona kunaweza kuchukua miezi kadhaa au hata miaka; wakati mwingine, ahueni kamili haifanyiki. Uwiano wa idadi ya aina za kupooza na zisizo za kupooza za poliomyelitis katika magonjwa ya milipuko ya karne ya XX. katika nchi zilizoendelea kulingana na vyanzo mbalimbali - kutoka 0.1% hadi 0.5% (1: 200-1: 1000). Walio katika hatari zaidi ya kupata ugonjwa wa kupooza wa kupooza ni: wagonjwa walio na upungufu wa kinga, watoto wenye utapiamlo na dhaifu, na wanawake wajawazito ambao hawana kinga dhidi ya polio.

Jambo muhimu linahitajika kufanywa - tangu ugunduzi wa virusi vya polio mnamo 1909na hadi katikati ya karne ya 20, ugonjwa wowote wa kupooza kwa papo hapo (AFP) ulizingatiwa polio. Kwa kushangaza, kupooza kwa polio inachukuliwa kuwa ugonjwa pekee wa kuambukiza, matukio ambayo yaliongezeka sana mwishoni mwa karne ya 19 na mwanzoni mwa karne ya 20, na milipuko kuu ilianguka miaka ya 30, 40, na 50 ya karne ya 20. Wakati huo huo, katika nchi ambazo hazijaendelea, matukio ya AFP yalibakia chini, hata moja. Kumekuwa, kwa mfano, kuzuka kwa polio ya kupooza kati ya askari wa Marekani nchini China, Japan na Ufilipino, wakati watoto wa ndani na watu wazima hawakuwa wagonjwa. Mnamo 1954, kulikuwa na kesi 246 za kupooza kati ya jeshi la Merika huko Ufilipino (pamoja na familia), vifo 52, na hakuna kesi zilizorekodiwa kati ya Wafilipino. Zaidi ya hayo, kulingana na takwimu zilizopo, AFP mara nyingi iliathiri sehemu tajiri zaidi ya watu kuliko maskini. Nadharia zilizopo "za kawaida" zinaonyesha kwamba kutokana na ukuaji wa ustawi na kuboresha utawala wa usafi na usafi, watu walianza kuambukizwa na poliovirus baadaye, na, ipasavyo, kuugua kwa aina ngumu (nadharia ya "usafi"). Ndani ya mfumo wa kifungu hiki, sitazingatia nadharia muhimu juu ya uhusiano wa AFP na chanjo ya ndui, lishe, kulisha bandia, nk, na kadhalika. Ukweli, hata hivyo, ni kwamba hatari ya poliomyelitis katika fomu ya kupooza huongezeka kutokana na magonjwa ya papo hapo yaliyoteseka mara moja kabla ya kupooza, na kutokana na upungufu wa kinga uliotajwa tayari, wa muda na wa kudumu.

Ikiwe hivyo, kupooza kwa papo hapo kulileta tishio kubwa - idadi ya kesi za AFP katika kilele cha janga hilo, kwa mfano, nchini Merika pekee ilikuwa karibu kesi 50,000 kwa mwaka, wakati vifo katika milipuko ya kwanza vilifikia 5- Asilimia 10 - kwa kawaida kutoka kwa nimonia inayoendelea dhidi ya asili ya kushindwa kupumua kwa njia ya bulbar ya ugonjwa (hapa - vifo kama asilimia ya aina za AFP / kupooza ya poliomyelitis). Hatua kwa hatua, madaktari wamefanikiwa kupungua kwa vifo kwa kubadilisha mbinu za kusimamia wagonjwa, ikiwa ni pamoja na matumizi ya kinachojulikana. "Mapafu ya chuma" - vifaa vya uingizaji hewa wa mapafu kutokana na kuundwa kwa shinikizo hasi kwenye kifua. Kwa mfano, kiwango cha vifo huko New York kutoka 1915 hadi 1955 kilipungua mara 10.

Ni wazi kuwa kupooza kwa polio kulikuwa katika kilele cha tahadhari ya umma katika nchi zilizoendelea. Majumba ya hospitali, yaliyojaa "mapafu ya chuma" na watoto wamelala ndani yao, yamekuwa sehemu ya mfumo wa huduma za afya na njama ya kawaida ya vyombo vya habari. Tiba hiyo ilibaki kuwa ya dalili. Kipimo cha kawaida cha kupambana na magonjwa ya janga - karantini - imetumika kikamilifu tangu 1916, lakini haikutoa athari yoyote. Aina zisizo za kupooza za ugonjwa mara nyingi hazikutambuliwa, na zilienea sana kwamba karibu watu wote wangepaswa kutengwa. Madaktari walikuwa na chombo kimoja zaidi ambacho hakijatumiwa kwa ajili ya kupambana na maambukizi - chanjo.

Kumekuwa na juhudi kubwa za kutengeneza chanjo dhidi ya virusi vya polio, haswa nchini Merika. John Enders mnamo 1949 alitengeneza njia ya kukuza virusi kwenye bomba la majaribio, katika njia ya seli bandia. Hii ilifanya iwezekanavyo kuunda virusi kwa idadi kubwa. Kabla ya kazi hii, chanzo pekee cha kuaminika cha virusi kilikuwa tishu za neva za nyani zilizoambukizwa nayo. Kwa upande mwingine, iliaminika kuwa virusi vinaweza kuzaliana tu kwenye seli za neva, na ilikuwa ngumu sana kupata na kudumisha tamaduni za seli hizi. Enders na washirika wake Weller na Robbins waliweza kupata hali ambazo virusi vya polio viliongezeka vyema katika utamaduni wa seli za kiinitete cha binadamu na tumbili. (Mnamo 1954 walipokea Tuzo la Nobel kwa hili).

Mnamo 1953, Jonas Salk aliunda chanjo yake ya polio - alisema kwamba amepata njia ya kuzima ("kuua") virusi kwa kutumia formaldehyde, joto na kubadilisha asidi, lakini kubaki na "immunogenicity" - uwezo wa kumfanya mtu kuendeleza antibodies maalum kwa poliovirus. Antibodies hizi zilipaswa, kwa kiwango cha chini, kuokoa mtu kutokana na kozi kali ya ugonjwa huo katika kesi ya maambukizi. Chanjo za aina hii, pamoja na virusi visivyotumika, huitwa IPV (IPV, chanjo ya polio iliyolemazwa). Chanjo hizo kinadharia haziwezi kusababisha ugonjwa, na mtu aliyechanjwa nao hawezi kuambukizwa. Njia ya utawala ni sindano ndani ya tishu laini.

[Ikumbukwe hapa kwamba chanjo ya kwanza ya polio ambayo haikuamilishwa kwa kemikali ilijaribiwa mwaka wa 1935. Asilimia ya vifo na vilema kati ya watoto waliopooza kutokana na jaribio hilo ilikuwa kubwa sana hivi kwamba kazi yote ilisimamishwa.]

Kazi ya Salk kwenye chanjo yake ilifadhiliwa na $ 1 milioni kutoka kwa Mfuko wa Msaada wa Utafiti wa Polio wa familia ya Roosevelt. Iliaminika kuwa Rais wa Marekani F. D. Roosevelt tayari aliugua polio akiwa mtu mzima, baada ya hapo aliweza kusonga tu kwenye kiti cha magurudumu. Inashangaza, leo inaaminika kuwa Roosevelt hakuwa mgonjwa na polio, kwa sababu dalili zake zilikuwa tofauti sana na dalili za kawaida.

Mnamo 1954, chanjo ya Salk ilijaribiwa shambani. Majaribio haya yaliongozwa na Thomas Francis (ambaye Salk alitengeneza chanjo ya mafua hapo awali) na pengine ni majaribio makubwa zaidi ya chanjo yoyote hadi sasa. Walifadhiliwa na Hazina ya Kitaifa ya Kupooza kwa Watoto wachanga (pia inajulikana kama Machi ya Dimes), iligharimu dola milioni 6 (karibu milioni 100 kwa bei ya sasa), na idadi kubwa ya watu waliojitolea walishiriki. Chanjo hiyo inaaminika kuwa ilionyesha ufanisi wa 83% katika majaribio kwa watoto milioni 2.

Kwa hakika, ripoti ya Francis ilikuwa na habari ifuatayo: Watoto 420,000 walichanjwa kwa dozi tatu za chanjo yenye virusi ambavyo havijaamilishwa vya aina tatu. Vikundi vya udhibiti vilijumuisha watoto 200,000 waliopokea placebo na watoto 1,200,000 ambao hawakuchanjwa. Kuhusiana na aina ya bulbar ya kupooza, ufanisi ulianzia 81% hadi 94% (kulingana na aina ya virusi), kuhusiana na aina nyingine za kupooza, ufanisi ulikuwa 39-60%, kuhusiana na fomu zisizo za kupooza., hakuna tofauti iliyopatikana na vikundi vya udhibiti. Zaidi ya hayo, wote waliopata chanjo walikuwa katika daraja la pili, na vikundi vya udhibiti vilijumuisha watoto wa umri tofauti. Hatimaye, wale waliopata polio baada ya chanjo ya kwanza walihesabiwa kuwa hawajachanjwa!

Hatimaye, mwaka huo huo wa 1954, "ushindi" mkubwa wa kwanza juu ya poliomyelitis ulishinda. Ilifanyika kama hii: kabla ya 1954, utambuzi wa "poliomyelitis ya kupooza" ulifanywa ikiwa mgonjwa alikuwa na dalili za kupooza kwa masaa 24. Alikuwa sawa na ORP. Baada ya 1954, kwa ajili ya uchunguzi wa "poliomyelitis ya kupooza" ikawa muhimu kwamba mgonjwa alikuwa na dalili za kupooza katika kipindi cha siku 10 hadi 20 tangu mwanzo wa ugonjwa huo. NAiliendelea wakati wa uchunguzi baada ya siku 50-70 tangu mwanzo wa ugonjwa huo. Kwa kuongeza, tangu kuanzishwa kwa chanjo ya Salk, uchunguzi wa maabara kwa uwepo wa virusi vya polio kwa wagonjwa umeanza, ambayo, kama sheria, haikutokea hapo awali. Wakati wa masomo ya maabara, ilionekana wazi kuwa idadi kubwa ya AFPs, zilizosajiliwa hapo awali kama "poliomyelitis ya kupooza", inapaswa kutambuliwa kama magonjwa ya virusi vya Coxsackie na meningitis ya aseptic. Kwa hakika, mwaka wa 1954, ufafanuzi kamili wa ugonjwa huo ulifanyika - badala ya AFP, dawa ilianza kupambana na ugonjwa mpya uliofafanuliwa na kupooza kwa muda mrefu na unaosababishwa na virusi maalum. Kuanzia wakati huo na kuendelea, idadi ya matukio ya polio ya kupooza ilipungua kwa kasi, na kulinganisha na kipindi cha awali ikawa haiwezekani.

Mnamo Aprili 12, 1955, Thomas Francis alihutubia madaktari na wataalamu 500 waliochaguliwa huko Michigan, na hotuba yake ilitangazwa kwa madaktari 54,000 zaidi nchini Marekani na Kanada. Francis alitangaza chanjo ya Salk kuwa salama, yenye nguvu na yenye ufanisi. Watazamaji walifurahiya. Huu hapa ni mfano kutoka kwa gazeti la Manchester Guardian, Aprili 16 mwaka huohuo: “Labda ni kupinduliwa tu kwa ukomunisti katika Muungano wa Kisovieti kunaweza kuleta furaha nyingi mioyoni na nyumbani mwa Amerika kama tangazo la kihistoria kwamba vita vya miaka 166. dhidi ya polio ilikuwa inakaribia mwisho. Ndani ya saa mbili baada ya tangazo la Francis, leseni rasmi ilitolewa na kampuni tano za dawa kwa wakati mmoja zilianza kutoa mamilioni ya dozi. Serikali ya Marekani ilitangaza kuwa inataka kuwachanja watu milioni 57 kufikia katikati ya majira ya joto.

Siku kumi na tatu baada ya kutangazwa kwa usalama na ufanisi wa chanjo ya Salk, ripoti za kwanza za kesi kati ya wale waliochanjwa zilionekana kwenye magazeti. Wengi wao walichanjwa na chanjo ya Cutter Laboratories. Leseni yake ilifutwa mara moja. Kufikia Juni 23, kulikuwa na kesi 168 zilizothibitishwa za kupooza kati ya wale waliochanjwa, ambapo sita walikuwa waliokufa. Kwa kuongezea, bila kutarajia iliibuka kuwa kati ya wale waliowasiliana na chanjo kulikuwa na kesi 149 zaidi, na maiti 6 zaidi. Lakini chanjo ilibidi "imekufa", ambayo inamaanisha - sio ya kuambukiza. Huduma ya afya ilifanya uchunguzi na kugundua kuwa watengenezaji chanjo walikuwa wakigundua virusi hai kila wakati katika vikundi vilivyotayarishwa vya chanjo: idadi ya kura zilizo na virusi hai ilifikia 33%. Na hii licha ya ukweli kwamba mbinu za kupima shughuli za virusi zilikuwa ndogo sana. Ni wazi "kutofanya kazi" hakufanya kazi. Kura zilizo na virusi vya moja kwa moja zilikamatwa, lakini watengenezaji hawakuangalia vikundi vyote mfululizo, lakini kwa nasibu. Kufikia Mei 14, mpango wa chanjo ya polio nchini Marekani ulisitishwa.

Hadithi hii inaitwa Tukio la Kukata. Ilisababisha idadi kubwa ya waathirika, na ongezeko kubwa la idadi ya flygbolag za aina mbalimbali za virusi vya poliomyelitis.

Baada ya tukio hilo, teknolojia ya uzalishaji wa IPV ilibadilishwa - shahada ya ziada ya filtration ilianzishwa. Chanjo hii mpya ilionekana kuwa salama, lakini yenye ufanisi duni kwa maendeleo ya kinga. Chanjo hii haijajaribiwa kiafya hata kidogo. Ingawa imani ya umma ilimomonyoka kwa kiasi kikubwa, chanjo kwa kutumia chanjo mpya ya Salk ilianza tena na kuendelea nchini Marekani hadi 1962 - lakini kwa idadi ndogo sana. Kulingana na takwimu rasmi, kutoka 1955 hadi 1962. Matukio ya poliomyelitis ya kupooza nchini Marekani yalipungua mara 30 (kutoka 28,000 hadi 900). Kati ya kesi hizi 900 za kupooza (kwa kweli, hii inaripotiwa tu kwa nusu ya majimbo), mtoto mmoja kati ya watano alipokea risasi 2, 3, 4, au hata 5 za IPV - na bado alikuwa amepooza (kumbuka - chini ya sheria mpya za uhasibu.)

Ilikuwa katika hali hii kwamba chanjo ya polio ya mdomo ya Dk. Seibin (OPV) ilitokea. Nyuma mnamo 1939, Albert Bruce Seibin alithibitisha kuwa virusi vya polio huingia ndani ya mwili wa mwanadamu sio kupitia njia ya upumuaji, lakini kupitia njia ya utumbo. Seibin alikuwa na hakika kwamba chanjo hai, iliyotolewa kwa mdomo, ingechangia maendeleo ya kinga ndefu na ya kuaminika zaidi. Lakini chanjo hai inaweza tu kufanywa kutoka kwa virusi ambazo hazisababishi kupooza. Kwa hili, virusi zilizopandwa katika seli za figo za nyani za rhesus ziliwekwa wazi kwa formalin na vitu vingine. Mnamo mwaka wa 1957, nyenzo za chanjo ziliandaliwa: virusi dhaifu (zilizopunguzwa) za serotypes zote tatu zilipatikana.

Ili kupima pathogenicity ya nyenzo zilizopatikana, kwanza ilidungwa kwenye ubongo wa nyani, na kisha Seibin na wajitolea kadhaa walijaribu chanjo wenyewe. Mnamo 1957, chanjo ya kwanza ya moja kwa moja iliundwa na Koprowski na ilitumiwa kwa muda kwa chanjo huko Poland, Kroatia na Kongo. Kazi sambamba ya uundaji wa OPV kulingana na virusi sawa vya Seibin ilifanyika wakati huo huko USSR chini ya uongozi wa Chumakov na Smorodintsev - kwa wakati huu janga la polio lilikuwa limeanza huko USSR pia. Hatimaye, mwaka wa 1962, OPV ya Seibin ilipewa leseni na Idara ya Afya ya Marekani. Matokeo yake, OPV hai kulingana na virusi vya Sibin ilianza kutumika duniani kote.

OPV ya Seibin ilionyesha sifa zifuatazo: 1) iliaminika kuwa baada ya kuchukua dozi tatu, ufanisi hufikia karibu 100%; 2) chanjo ilikuwa mbaya sana (ya kuambukiza) - i.e. waliochanjwa waliambukizwa na aina za chanjo ya virusi vya wasio na chanjo, ambao hivyo pia walipata kinga. Katika nchi zilizo salama, 25% ya wale waliowasiliana waliambukizwa. Kwa kawaida, katika Afrika, idadi hii inapaswa kuwa ya juu zaidi. Faida kubwa ya OPV ilikuwa na bado ni gharama ya chini na urahisi wa utawala - sawa sana "matone machache kinywa."

Hata hivyo, kipengele cha pekee cha OPV ya Seibin wakati huo, iliyojulikana tangu 1957, ilikuwa uwezo wa aina zake kugeuka tena kuwa virusi vinavyoharibu mfumo wa neva. Kulikuwa na sababu kadhaa za hii:

1) virusi vya chanjo vilidhoofishwa kwa suala la uwezo wao wa kuzidisha katika tishu za neva, lakini ziliongezeka vizuri kwenye kuta za matumbo.

2) Jenomu la virusi vya polio lina RNA yenye nyuzi moja, na, tofauti na virusi vilivyo na DNA yenye mistari miwili, inabadilika kwa urahisi.

3) Angalau moja ya aina, ambayo ni serovarianti ya tatu, ilikuwa imepunguzwa kwa sehemu tu. Kwa kweli, yeye ni karibu sana na babu yake mwitu - mabadiliko mawili tu na tofauti 10 za nucleotide.

Kwa sababu ya mchanganyiko wa hali hizi tatu, moja ya virusi vya chanjo (kama sheria, serotype ya tatu) mara kwa mara, wakati wa kuzidisha katika mwili wa mwanadamu (chanjo au ile iliyoambukizwa kutoka kwayo) inabadilika kuwa ugonjwa- kusababisha mtu na kusababisha kupooza. Hii kawaida hufanyika na chanjo ya kwanza. Kulingana na takwimu za Amerika, kupooza kuhusishwa na chanjo, kama ilivyoitwa, ilitokea mara moja kati ya watu 700,000 waliopewa chanjo au mawasiliano yao baada ya kipimo cha kwanza. Ilikuwa nadra sana kwamba hii ilitokea wakati wa sindano za chanjo zilizofuata - mara moja kwa kila dozi milioni 21. Kwa hivyo, kwa watu elfu 560 waliochanjwa kwa mara ya kwanza (kumbuka karibu 25% ya mawasiliano), kupooza kwa poliomyelitis moja (kupooza kulingana na ufafanuzi mpya) ilitengenezwa. Katika maelezo ya wazalishaji wa chanjo, utapata takwimu tofauti - kesi moja kwa dozi milioni 2-2.5.

Kwa hivyo, OPV, kwa ufafanuzi, haikuweza kushinda polyoparalysis wakati inatumiwa. Kwa hiyo, uingizwaji mwingine ulitumiwa - iliamuliwa kushinda poliovirus ya mwitu. Ilifikiriwa kuwa katika kiwango fulani cha chanjo ya idadi ya watu wa Dunia, mzunguko wa virusi utaacha, na virusi vya mwitu, vinavyoishi tu kwa wanadamu, vitatoweka tu (kama ilivyotokea kinadharia na ndui). Virusi vya chanjo dhaifu sio kikwazo kwa hili, kwani hata mtu mgonjwa, baada ya kupona baada ya miezi michache, huondoa kabisa virusi kutoka kwa mwili. Kwa hiyo, siku moja, wakati hakuna mtu duniani aliye na virusi vya mwitu, chanjo inaweza kusimamishwa.

Wazo la kutokomeza poliomyelitis "mwitu" lilichukuliwa na jamii nzima inayoendelea. Ingawa katika nchi zingine (kwa mfano, huko Scandinavia), sio OPV, lakini IPV iliyoboreshwa ilitumiwa, katika ulimwengu "uliostaarabu", chanjo ya ulimwengu dhidi ya poliomyelitis ilianza. Kufikia 1979, virusi vya polio vya mwitu vilikuwa vimetoweka kutoka Ulimwengu wa Magharibi. Idadi ya polyoparalysis ilianzishwa kwa kiwango cha mara kwa mara.

Hata hivyo, sayari nzima ilihitaji kutokomeza virusi vya polio mwitu, la sivyo, ikiwa mpango wa chanjo ungekatishwa, mgeni yeyote kutoka Ulimwengu wa Tatu angeweza kurudisha virusi hivyo. Kufanya mambo kuwa mbaya zaidi, kwa nchi za Asia na Afrika, ugonjwa wa polio haukuwa jambo la kipaumbele la afya. Mpango wa chanjo kwa wote, hata kwa OPV ya bei nafuu (inayogharimu senti 7-8 kwa kila dozi dhidi ya $ 10 kwa IPV), ingeharibu bajeti ya mpango wao wa afya. Ufuatiliaji na uchambuzi wa kesi zote za poliomyelitis inayoshukiwa pia ilihitaji fedha kubwa. Kupitia shinikizo la kisiasa, michango ya umma na ruzuku ya serikali kutoka Magharibi, Shirika la Afya Ulimwenguni liliweza kupata msaada. Mnamo 1988, Baraza la Ulimwengu la WHO lilitangaza kozi ya kutokomeza ugonjwa wa polio ifikapo 2000.

Tulipokaribia tarehe tuliyoipenda, virusi vya mwituni vilikabiliwa kidogo na kidogo. Mwendelezo mwingine, wa mwisho ulitakiwa na maafisa wa WHO - na nchi zilifanya Siku za Kitaifa za Chanjo, Miezi ya Kitaifa ya Ukusanyaji, na kadhalika. Mashirika ya kibinafsi na ya umma yalichangisha pesa kwa furaha kuokoa watoto wadogo wa Kiafrika kutoka kwa ulemavu - bila kujua kwamba watoto wadogo wa Kiafrika walikuwa na matatizo mengine, muhimu zaidi ya afya kwa ujumla na hasa. Kwa jumla, zaidi ya miaka 20, gharama ya mpango wa kutokomeza polio ilikadiriwa kwa uhafidhina kuwa karibu dola bilioni 5 (hii inajumuisha gharama za moja kwa moja za kifedha na makadirio ya kazi ya kujitolea). Kati ya hizi, asilimia 25 ilitengwa na sekta binafsi, hasa Klabu ya Rotary, ambayo ilitenga jumla ya dola milioni 500, na Gates Foundation. Hata hivyo, hata katika nchi maskini zaidi, kama vile Somalia, angalau 25-50% ya gharama zote ziligharamiwa na jamii na bajeti.

Lakini hebu turudi kwa ufupi kwa … macaques. Kama ilivyotajwa tayari, virusi vya chanjo ya Salk na chanjo ya Seibin zilipatikana kwenye tamaduni zilizoundwa kutoka kwa seli za nyani - nyani za rhesus. Kwa usahihi, figo zao zilitumiwa. Mnamo 1959, daktari wa Amerika Bernays Eddy, ambaye alifanya kazi katika taasisi ya serikali ambayo ilihusika katika, haswa, kutoa chanjo za leseni, kwa hiari yake mwenyewe alijaribu tamaduni za seli zilizopatikana kutoka kwa figo za nyani za rhesus kwa oncogenicity. Hamster za majaribio ambazo Eddie alitumia zilikuza uvimbe baada ya miezi 9. Eddie alipendekeza kwamba seli za nyani zinaweza kuambukizwa na virusi fulani. Mnamo Julai 1960, aliwasilisha nyenzo zake kwa wakuu wake. Wakubwa walimdhihaki, wakapiga marufuku uchapishaji wake, na kumsimamisha kwa majaribio ya chanjo ya polio. Lakini katika mwaka huo huo, madaktari Maurice Hilleman na Ben Sweet waliweza kutenga virusi. Walikiita simian virus 40, au SV40, kwa sababu kilikuwa kirusi cha 40 kilichopatikana wakati huo kwenye figo za nyani rhesus.

Hapo awali, ilichukuliwa kuwa wakaazi wa Umoja wa Kisovieti pekee ndio wangeambukizwa SV-40, ambapo wakati huo kulikuwa na chanjo kubwa na chanjo ya moja kwa moja ya Seibin. Walakini, iliibuka kuwa chanjo ya "wafu" ya Salk ni hatari zaidi kuhusiana na kuambukizwa na SV-40: formaldehyde katika suluhisho la 1: 4000, hata ikiwa ilibadilisha virusi vya polio, "haikuzima" kabisa SV-40.. Na sindano ya chini ya ngozi iliongeza sana uwezekano wa kuambukizwa. Makadirio ya hivi majuzi zaidi yanaonyesha kuwa karibu theluthi ya dozi zote za chanjo ya Salk zilizotolewa kabla ya 1961 ziliambukizwa na virusi hai vya SV-40.

Serikali ya Marekani imeanzisha uchunguzi "kimya". Hakukuwa na tishio la haraka kwa wanadamu kutoka kwa virusi vya SV-40 wakati huo, na serikali ilidai tu kwamba watengenezaji wa chanjo wabadilike kutoka kwa macaque kwenda kwa nyani wa kijani kibichi wa Kiafrika. Vikundi vilivyotolewa vya chanjo hazikukumbukwa, umma haukufahamishwa chochote. Kama Hilleman alieleza baadaye, serikali ilihofia habari kuhusu virusi hivyo ingesababisha hofu na kuhatarisha mpango mzima wa chanjo. Kwa sasa (tangu katikati ya miaka ya 90) swali la oncogenicity ya virusi vya SV-40 kwa wanadamu limekuwa la papo hapo; virusi hivyo vimegunduliwa mara kwa mara katika aina adimu za tumors za saratani. Katika utafiti wa maabara, SV-40 imetumika miaka yote hii kusababisha saratani kwa wanyama. Kulingana na makadirio rasmi, chanjo iliyoambukizwa na virusi vya SV-40 imepokelewa na Wamarekani pekee - milioni 10-30, na karibu watu milioni 100 duniani kote. Hivi sasa, virusi vya SV-40 hupatikana katika damu na shahawa za watu wenye afya, ikiwa ni pamoja na wale waliozaliwa baadaye zaidi kuliko mwisho unaofikiriwa wa matumizi ya chanjo zilizoambukizwa (1963). Inaonekana virusi hivi vya tumbili sasa vinazunguka kati ya wanadamu kwa njia fulani. Bado hakuna taarifa kuhusu nyani wa kijani kibichi wanaumwa.

Historia ya SV-40 imeonyesha hatari mpya - kuambukizwa kupitia chanjo ya polio na vimelea visivyojulikana hapo awali. Lakini vipi kuhusu mpango wa chanjo duniani? Mwaka wa ushindi wa 2000 ulipokaribia, mambo mawili yasiyopendeza sana yalianza kufichuliwa. Na hapa tunakuja, kwa kweli, kwa sababu za kutofaulu kwa kampeni ya kutokomeza virusi vya polio.

Kwanza. Ilibadilika kuwa mwili wa watu wengine waliochanjwa na virusi vya Seibin haiachi kuwaweka kwenye mazingira baada ya miezi michache, kama inavyotarajiwa, lakini huitoa kwa miaka. Ukweli huu uligunduliwa kwa bahati katika utafiti wa mgonjwa mmoja huko Uropa. Kutengwa kwa virusi kumerekodiwa kutoka 1995 hadi leo. Kwa hiyo, tatizo la kivitendo lisilowezekana liliondoka kwa kutafuta na kutenganisha wabebaji wote wa muda mrefu wa virusi baada ya kukomesha chanjo. Lakini haya yalikuwa bado maua.

Pili. Tangu mwisho wa miaka ya 90. Visa vya ajabu vya kupooza kwa polio na homa ya uti wa mgongo vilianza kuripotiwa kutoka katika maeneo yaliyotangazwa kuwa hayana polio mwitu. Kesi hizi zilitokea katika maeneo tofauti ya kijiografia kama Haiti, Dominika, Misri, Madagaska, visiwa tofauti vya Ufilipino. Watoto ambao hapo awali walikuwa "wamechanjwa" na chanjo ya mdomo hai pia walikuwa wagonjwa. Uchanganuzi ulionyesha kuwa kupooza kulisababishwa na aina kadhaa mpya za virusi vya polio ZINAZUKA kutokana na virusi vya chanjo iliyopunguzwa. Matatizo hayo mapya yanatokana na mabadiliko na kuungana tena na virusi vingine vya enterovirus, na yanaambukiza na ni hatari kwa mfumo wa neva kama vile virusi vya zamani vya polio. Safu mpya imeonekana katika takwimu za WHO: kupooza kwa papo hapo kunasababishwa na virusi vinavyotokana na chanjo …

Kufikia 2003, ilikuwa wazi, kama daktari mmoja alivyosema, kwamba dhana yenyewe ya "kutokomeza virusi" ilihitaji kukomeshwa. Uwezekano wa kutokomeza kabisa aina zote za virusi vya poliomyelitis ni mdogo sana. Ilibadilika kuwa haiwezekani kuacha chanjo dhidi ya poliomyelitis kutokana na kuondokana na pathogen! Hata kama kesi za kupooza kwa polio zitaacha ghafla, itakuwa muhimu kuendelea na chanjo ili kulinda dhidi ya virusi vinavyozunguka. Hata hivyo, matumizi ya chanjo ya mdomo hai inakuwa haikubaliki. husababisha kupooza kwa chanjo na milipuko ya janga la virusi vinavyobadilika.

Kwa kawaida, hii ilikuwa na athari ya kukatisha tamaa sana kwa wafadhili wa kifedha wa kampeni na wahudumu wa afya. Maafisa wa afya sasa wanapendekeza kubadili kwa mpango mzima wa chanjo hadi IPV, chanjo "iliyokufa" ambayo kwa sasa inagharimu mara 50 hadi 100 ya gharama ya OPV, na ikiwa tu wafanyikazi waliofunzwa wanapatikana. Hili haliwezekani bila kupunguzwa kwa bei kwa kiasi kikubwa; baadhi ya nchi za Kiafrika huenda zikaacha kushiriki katika mpango uliopo – ikilinganishwa na UKIMWI na matatizo mengine ya kiafya, udhibiti wa polio hauvutii hata kidogo.

Ni nini matokeo ya nusu karne ya mapambano?

Magonjwa ya mlipuko ya ugonjwa wa Fatal acute flaccid paralysis (AFP) katika nchi zilizoendelea yalikoma polepole yalipoanza. Je, kushuka huku kulitokana na chanjo ya polio? Jibu halisi - ingawa hii inaonekana uwezekano mkubwa, hatujui. Hivi sasa, kulingana na takwimu za WHO, matukio ya AFP duniani yanaongezeka kwa kasi (mara tatu katika miaka kumi), wakati idadi ya kupooza kwa polio inapungua - ambayo, hata hivyo, inaweza kuelezewa na kuboreshwa kwa ukusanyaji wa data. Nchini Urusi, kesi 476 za AFP ziliripotiwa mwaka 2003, ambapo 11 zilikuwa kesi za polio (chanjo). Nusu karne iliyopita, wote wangezingatiwa polio. Kwa jumla ulimwenguni, kulingana na takwimu rasmi, kutoka kwa watoto mia tano hadi elfu kila mwaka hupooza kama matokeo ya chanjo ya polio. Aina tatu za virusi vya polio mwitu zimeondolewa katika maeneo muhimu ya kijiografia. Badala yake, virusi vya polio, vinavyotokana na chanjo, na kuhusu aina 72 za virusi vya familia moja, na kusababisha magonjwa sawa na poliomyelitis, huzunguka. Inawezekana kwamba virusi hivi vipya viliamilishwa kutokana na mabadiliko katika utumbo wa binadamu na biocenosis ya jumla inayosababishwa na matumizi ya chanjo. Mamilioni mengi ya watu wameambukizwa virusi vya SV-40. Bado hatujajifunza kuhusu matokeo ya kuanzisha vipengele vingine vya chanjo ya polio, inayojulikana na isiyojulikana, katika mwili wa binadamu.

Evgeny Peskin, Moscow.

1. Paul A. Offit, Akishughulikia Maswala ya Usalama wa Chanjo. Usalama wa Chanjo: Uzoefu Unatuambia Nini? Taasisi ya Kuendelea na Elimu ya Huduma ya Afya, Des.22, 2000

2. Goldman AS, Schmalstieg ES, Freeman DH, Goldman DA Jr, Schmalstieg FC Jr, Nini sababu ya ugonjwa wa kupooza wa Franklin Delano Roosevelt? Nov, 2003, Journal of Medical Biography; Utafiti unaibua mashaka kuhusu polio ya FDR, Oct.30, 2003. USA Today;

3. Taarifa kwa vyombo vya habari, matokeo ya tathmini ya chanjo ya polio, Aprili 12, 1955 Habari za Chuo Kikuu cha Michigan

na Huduma ya Habari

4. B. Greenberg. Mipango ya Kinga ya Kinga, Mikutano mbele ya Kamati ya Biashara ya Nchi na Nje, Baraza la Wawakilishi, Bunge la 87, Kikao cha 2 kuhusu H. R. 10541, Washington DC: Ofisi ya Uchapishaji ya Serikali ya Marekani, 1962; uk. 96-97

5. Butel JS, Lednicky JA, Kiini na biolojia ya molekuli ya simian virusi 40: athari kwa maambukizi ya binadamu na magonjwa. J Natl Cancer Inst (Marekani), Jan 20 1999, 91 (2) p119-34

6. Gazdar AF, Butel JS, Carbone M, SV40 na tumors za binadamu: hadithi, ushirika au causality?

Nat Rev Cancer (England), Desemba 2002, 2 (12) p957-64

7. Butel JS Kuongeza ushahidi wa kuhusika kwa SV40 katika saratani ya binadamu.

Dis Markers (Uholanzi), 2001, 17 (3) p167-72

8. William Carlsen, Rogue virus kwenye chanjo. Chanjo ya mapema ya polio ilikuwa na virusi ambavyo sasa vinahofiwa kusababisha saratani kwa wanadamu. San Francisco Chronicle, Julai 15, 2001

9. Hilleman MR. Miongo sita ya maendeleo ya chanjo - historia ya kibinafsi. Nat. Med. 1998; 4 (Ugavi wa Chanjo.): 507-14

10. Kris Gaublomme. Polio: mizizi ya hadithi. Jarida la Kimataifa la Chanjo, 11. Kutokomeza Polio: Changamoto ya mwisho. Ripoti ya afya ya dunia, 2003. Ch.4. Shirika la Afya Ulimwenguni.

12. Ripoti ya Wiki ya Ugonjwa na Vifo. Machi 2, 2001. Mlipuko wa polio Jamhuri ya Dominika na Haiti, 2000-2001. Idara ya Afya na Huduma za Kibinadamu ya Marekani, Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa.

13. Ripoti ya Wiki ya Ugonjwa na Vifo. Oktoba 12, 2001. Upoozaji Mkali wa Kupooza Unaohusishwa na Virusi vya Polio Inayozunguka kwa Chanjo - Ufilipino, 2001. U. S. Idara ya Afya na Huduma za Kibinadamu, Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa

14. Kikundi cha Ushauri cha Kiufundi cha Shirika la Afya Ulimwenguni kuhusu Utokomezaji wa Poliomyelitis. Masuala ya "Endgame" kwa mpango wa kimataifa wa kutokomeza polio. Clin Infect Dis. 2002; 34:72-77.

15. Shindarov LM, Mbunge wa Chumakov, Voroshilova MK, et al. Epidemiological, kiafya, na sifa za pathomorphological za janga la ugonjwa wa poliomyelitis unaosababishwa na enterovirus 71. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979; 23: 284-95

16. Chaves, S. S., S. Lobo, M. Kennett, na J. Black. Februari 24, 2001. Maambukizi ya virusi vya Coxsackie A24 yakiwasilisha kama kupooza kwa papo hapo. Lancet 357: 605

17. Ripoti ya Wiki ya Ugonjwa na Vifo. Oktoba 13, 2000. Ufuatiliaji wa Enterovirus - Marekani, 1997-1999. U. S Idara ya Afya na Huduma za Kibinadamu, Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa

18. "Kutokomeza poliomyelitis". Bulletin "Chanjo. Habari za Kuzuia Chanjo”, n6 (24), 2002.

19. Ripoti "Uchunguzi wa Epidemiological wa poliomyelitis na kupooza kwa papo hapo katika Shirikisho la Urusi Januari-Desemba 2003", Kituo cha Uratibu wa Kutokomeza Poliomyelitis, Kituo cha Shirikisho cha Ufuatiliaji wa Jimbo la Usafi na Epidemiological wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi,. Takwimu ya ORP kulingana na maelezo ya uendeshaji imetolewa, nambari ya ORP kulingana na fomu 1 - 346.

20. Idadi ya wagonjwa wa polio. Kutokomeza Ufuatiliaji wa AFP, hifadhidata ya mtandaoni, Shirika la Afya Ulimwenguni.

Anwani ya kudumu ya asili