Psychiatry: ambaye alikuwa wa kwanza kuvaa koti nyeupe ndiye daktari

2024 Mwandishi: Seth Attwood | [email protected]. Mwisho uliobadilishwa: 2023-12-16 16:17

Inageuka kuwa rahisi sana. Unachohitajika kufanya ni kujifanya na voila, uko katika kitanda cha hospitali. Na labda hata amefungwa chini. Angalau, hii inathibitishwa na majaribio ya mwanasaikolojia wa Marekani David Rosenhan. Pia inahoji mfumo mzima wa uchunguzi wa magonjwa ya akili.

Daktari, nasikia sauti

Hii ilikuwa mwaka 1973. Rosenhan mwenyewe na wenzake wenye afya ya akili (wanasaikolojia wawili, mwanafunzi wa shahada ya kwanza katika saikolojia, daktari wa watoto, daktari wa magonjwa ya akili, msanii na mama wa nyumbani) waliamua kupima uaminifu wa njia za akili, ambazo walijaribu kuingia katika hospitali mbalimbali za magonjwa ya akili. Marekani kama wagonjwa. Na walifanikiwa. Na ni rahisi. Ilitosha kubadilisha habari juu ya mahali pa kazi na kujitambulisha kama jina la uwongo (kwa kweli, hakuna hata mmoja wa wagonjwa wa uwongo katika hospitali za magonjwa ya akili ambaye alikuwa na rekodi za matibabu, lakini majina ya kweli, majina na habari juu ya elimu na kazi, Bila shaka, inaweza kuongeza mashaka kati ya madaktari, pamoja na matatizo katika siku zijazo kwa washiriki katika majaribio). Habari zingine zote kuhusu "wagonjwa" zilikuwa za kweli. Ikiwa ni pamoja na tabia zao za asili.

Isipokuwa kwa mmoja - kila mmoja wao aliwajulisha madaktari kwamba anasikia sauti za watu wa jinsia yake mwenyewe. Sauti mara nyingi hazisomeki, lakini ndani yao, kulingana na wagonjwa, mtu anaweza kukisia kitu kama maneno "tupu", "mashimo", "gonga". Na hakuna zaidi. Maneno kama haya yalichaguliwa mahsusi - kwa sehemu, yalikuwa na ishara za aina fulani ya shida inayowezekana (hali ya wasiwasi na usumbufu kwa kufikiria maana ya uwepo wa mtu mwenyewe), kwa upande mwingine, hakukuwa na fasihi iliyoruhusu udhihirisho huu. kuzingatiwa dalili za psychosis. Wagonjwa wa uwongo walilalamika tu kwa sauti, hakuna dalili zingine ziliwasumbua.

Na mgonjwa ana afya

Wagonjwa wote bandia walilazwa hospitalini. Katika kesi hiyo, waliagizwa kutenda ipasavyo, kuripoti kwamba hawajisikii usumbufu na hawasikii tena sauti yoyote. Ambayo walifanya, lakini hakukuwa na jibu kutoka kwa madaktari (ingawa rekodi za hospitali zilielezea wagonjwa wa uwongo kama "rafiki na kusaidia"). Madaktari katika hospitali zote - kulikuwa na kliniki nane kwa jumla katika majimbo tofauti ya Merika; na mapato tofauti: kutoka kwa watu maskini wa vijijini hadi wale wanaofurahia umaarufu unaostahili katika duru za kisayansi, pamoja na hospitali za kulipwa za kifahari - hawakuwa na haraka ya kuwaachilia wagonjwa wa uwongo. Wakati huo huo, waliagizwa dawa za kisaikolojia (ambazo walizimwaga kwenye choo, pamoja na wagonjwa halisi).

Na ingawa wote walionyesha dalili zinazofanana, walipewa vipimo tofauti. Angalau moja - psychosis ya manic-depressive (wengine walikuwa na "schizophrenia"). Muda wa kukaa kwa wagonjwa katika hospitali ulianzia siku 7 hadi 52 (wastani wa 19), baada ya hapo walitolewa na uchunguzi wa "schizophrenia katika msamaha." Kwa David Rosenhan, hii ilikuwa dhibitisho kwamba ugonjwa wa akili unachukuliwa kuwa usioweza kutenduliwa na unakuwa lebo ya maisha yote. Wakati huu wote, hakuna hata mmoja wa madaktari aliyetilia shaka usahihi wa utambuzi uliopewa wagonjwa wa uwongo, lakini mashaka kama hayo yalionyeshwa mara kwa mara na wagonjwa halisi: kati ya wagonjwa 118, 35 walionyesha mashaka kwamba wagonjwa wa uwongo wana afya na ni watafiti. au waandishi wa habari.

Kutamani na kujipoteza mwenyewe

Na pia uvamizi usio na heshima wa nafasi ya kibinafsi. Hisia kama hizo, kulingana na washiriki wa jaribio, walipata uzoefu kila wakati wakati wa kukaa katika hospitali za magonjwa ya akili. Mambo yao yalikaguliwa bila mpangilio, na hata wagonjwa wenyewe walipokuwa hawapo (walikwenda chooni). Watu pia walitendewa kama vitu, licha ya ukweli kwamba wafanyikazi wa hospitali wangeweza kuelezewa kama watu wenye heshima (uharibifu mbaya wa kitaalamu ulikuwa wa kulaumiwa).

Mara nyingi, mjadala wa wodi ulifanyika mbele yao (na mmoja wa madaktari aliwaambia wanafunzi kuhusu kundi la wagonjwa waliojaa kwenye foleni wakisubiri chakula cha mchana kwamba walikuwa wakipata dalili za "kuongezeka kwa usikivu wa mdomo"), wakati baadhi ya huduma. wafanyakazi, kwa kukosekana kwa madaktari, walikuwa wakorofi kabisa au hata kusukuma wagonjwa.

Hatua au taarifa yoyote ya wagonjwa iligunduliwa tu kwa kuzingatia utambuzi wao. Hata ukweli kwamba mgonjwa mmoja wa uwongo alikuwa akiandika maelezo ilitafsiriwa na muuguzi fulani kama ugonjwa na aliona kuwa ni udhihirisho wa graphomania (tamaa ya pathological ya kutunga kazi zinazoomba kuchapishwa). Nesi mwingine akiwa amekuwepo wagonjwa alifungua vifungo vya blauzi yake na kuinyoosha sidiria yake huku akionekana wazi kuwa hakuwapeleka watu waliokuwa wodini kwa wanaume kamili.

Afya haiwezi kuwa mgonjwa

Mamlaka ya matibabu ya akili yalitikiswa, lakini hii haikutosha kwa David Rosenhan mdanganyifu. Kufuatia ya kwanza, alianzisha jaribio la pili. Wakati huu ilikuwa kinyume kabisa. Rosenhan aliwaonya madaktari wa hospitali inayojulikana ya magonjwa ya akili (ya mwisho ilikuwa na msingi wake wa kielimu na utafiti na, baada ya kujijulisha na matokeo ya jaribio la hapo awali, alidai kuwa mambo kama haya hayawezi kurudiwa katika taasisi yao) kwamba moja au zaidi. wagonjwa-pseudo.

Kati ya watu 193 walioomba kliniki katika kipindi hiki, 41 walikamatwa kwenye simulation, wengine 42 walishukiwa. Hebu wazia mshangao wa madaktari walipojua kwamba Rosenhan hakuwa ametuma mgonjwa bandia kwao! Matokeo ya majaribio yake yalichapishwa katika jarida la kifahari la Sayansi, ambapo Rosenhan alifanya hitimisho la kukatisha tamaa: "Hakuna uchunguzi ambao husababisha kwa urahisi makosa makubwa ya aina hii unaweza kuaminika sana." Matokeo sawa yamepatikana katika tafiti na wataalamu wengine.

Hakuna afya - kuna unexamined

Kwa mfano, majaribio ya mwanasaikolojia na mwandishi wa habari Lauryn Slater, ambaye, miaka michache baadaye, alirudia vitendo na misemo ya wagonjwa wa uwongo wa Rosenhan, alikwenda kwenye moja ya kliniki za magonjwa ya akili (katika kesi hii, hospitali yenye sifa nzuri sana. ilichaguliwa). Mwandishi wa habari alionekana kuwa mwendawazimu na aliagizwa dawa za psychotropic. Jambo hilo hilo lilifanyika katika kliniki nyingine nane ambako Slater alienda. Mwanamke huyo aliagizwa dawa 25 za antipsychotic na antidepressants 60. Wakati huo huo, mazungumzo na kila mmoja wa madaktari, kulingana na mwandishi wa habari, hayakuchukua zaidi ya dakika 12.5. Kwa haki, inapaswa kuwa alisema kuwa wakati wa hospitali (ambayo haikuwa ya lazima, mwanamke mwenyewe alipendekeza kuwa madaktari waende hospitali), wafanyakazi wa kliniki walimtendea zaidi kuliko kibinadamu. Walakini, swali la utambuzi mbaya na maagizo ya dawa zenye nguvu lilibaki wazi. Hii ilithibitishwa tena na majaribio mengine.

Chukua, kwa mfano, utafiti wa mwanasaikolojia maarufu na profesa katika Chuo Kikuu cha Oklahoma, Maurice Temerlin, ambaye aligawanya madaktari wa akili 25 katika vikundi viwili na kuwaalika kusikiliza sauti ya mwigizaji. Mwisho huo ulionyesha mtu mwenye afya ya akili, lakini Maurice aliambia kikundi kimoja kuwa ni sauti ya mwanasaikolojia ambaye anaonekana kama neurotic (patholojia kali sana ikilinganishwa na psychosis), na ya pili hakusema chochote. 60% ya wataalamu wa magonjwa ya akili katika kundi la kwanza waligundua msemaji na psychosis (mara nyingi ilikuwa schizophrenia), kwa pili - kikundi cha udhibiti - hakuna mtu aliyefanya uchunguzi.

Mnamo 1998, uchunguzi kama huo ulifanyika na wanasaikolojia wengine wa Amerika, Loring na Powell, ambao waliwapa wataalamu wa akili 290 maandishi na mahojiano ya kliniki ya mgonjwa fulani. Wakati huo huo, waliwaambia nusu ya kwanza ya madaktari kwamba mgonjwa alikuwa mweusi, na mwingine kwamba alikuwa mweupe. Hitimisho liligeuka kuwa la kutabirika: wataalamu wa magonjwa ya akili walihusisha "uchokozi, mashaka na hatari ya kijamii" kwa mgonjwa mwenye ngozi nyeusi, licha ya ukweli kwamba maandiko ya mahojiano ya kliniki ya wote wawili yalikuwa sawa kabisa.

Mnamo 2008, jaribio kama hilo lilifanywa na BBC (kwenye mpango wa Horizon). Watu kumi walishiriki katika hilo: nusu yao hapo awali walikuwa wamegunduliwa na matatizo mbalimbali ya akili, nusu nyingine hawakuwa na uchunguzi. Wote walichunguzwa na madaktari watatu mashuhuri wa magonjwa ya akili. Kazi ya mwisho ilikuwa rahisi - kutambua watu wenye patholojia za akili. Chini ya msingi: ni wawili tu kati ya kumi walipewa utambuzi sahihi, mmoja alikuwa na makosa, na watu wawili wenye afya "walirekodiwa" kimakosa kuwa "sio kiafya".

Utata

Majaribio hayo yalizua mabishano makali. Mtu alilazimishwa kukubaliana na kutokuwa na uhakika wa uchunguzi wa magonjwa ya akili, mtu alitoa sababu. Mwandikaji wa Uainishaji wa Matatizo ya Akili (DSM-IV) Robert Spitzer alijibu ukosoaji huo kama ifuatavyo: “Ikiwa nilikunywa lita moja ya damu na, nikiificha, na matapishi yenye damu yalionekana katika idara ya dharura ya hospitali yoyote, basi tabia hiyo. ya wafanyakazi itakuwa kabisa kutabirika. Ikiwa wangenigundua na kuagiza matibabu, kama vile kidonda cha tumbo, nisingeweza kudhibitisha kwa uthabiti kwamba sayansi ya matibabu haina ufahamu wa utambuzi wa ugonjwa huu. Hata hivyo, baada ya jaribio la mwanahabari aliyetajwa hapo juu Lauryn Slater, Robert Spitzer alilazimika kukiri: “Nimekatishwa tamaa. Nadhani madaktari hawapendi tu kusema, "Sijui."

Habari njema ni kwamba majaribio haya yote yamesaidia kufanya hospitali za magonjwa ya akili kuwa za kibinadamu zaidi. Kweli, kwa kuzingatia utafiti wa Lauryn Slater, hii inatumika tu kwa kliniki za Magharibi hadi sasa. Jaribio kama hilo nchini Urusi mnamo 2013 lilifanywa na mwandishi wa habari anayeitwa Marina Koval, ambaye alipata kazi kama muuguzi katika hospitali moja ya magonjwa ya akili ya mkoa. Na kisha akaandika nakala ambayo aliambia kila kitu alichokiona: hali mbaya ya maisha, vipigo na wizi wa mali ya kibinafsi ya wadi, vitisho dhidi yao, uvutaji sigara wa wafanyikazi wa matibabu. Na pia uteuzi wa dawa za kisaikolojia ambazo hugeuza wagonjwa kuwa watu watiifu na wasiolalamika kabisa. Hii ni pamoja na ukweli kwamba, kulingana na Koval, katika hospitali za kisasa za akili za Kirusi kuna watu wengi ambao wanaonekana kuwa na afya kabisa ambao waliletwa huko na mshtuko wa kawaida wa neva. Lakini baada ya kusajiliwa na kugunduliwa, kama ilivyo kwa wagonjwa wa uwongo wa Rosenhan, maswali ya "kawaida" hayakuwa na wasiwasi tena kwa mtu yeyote - katika akili za madaktari, watu hawa walibaki wagonjwa milele.

Kulikuwa na schizophrenia?

“Hali zote za akili (kutia ndani matatizo) zinatokana na utamaduni huo na lugha tunayotoka,” asema mwanasaikolojia maarufu wa Petersburg Dmitry Olshansky. - Utambuzi wowote hutokea na kutoweka sawa na mtindo mmoja wa fasihi kuchukua nafasi ya mwingine. Mwanzoni mwa karne ya 16, romance ya roguish inachukua nafasi ya romance ya chivalric, utambuzi wa "unyogovu" unachukua nafasi ya "melancholy". Tunaweza hata tarehe madhubuti ya kipindi cha kuwepo kwa baadhi ya magonjwa: kwa mfano, hysteria ilikuwepo kutoka 1950 BC. e. (kutajwa kwa kwanza kwa hysteria katika papyrus ya Kahun) hadi miaka ya 1950. e., ambayo ni, karibu miaka elfu 4. Leo, hakuna mtu mgonjwa na hysteria, na kwa hiyo ugonjwa huo haupo katika vitabu vya kumbukumbu vya matibabu. Vile vile huenda kwa magonjwa kama vile "melancholy" na "obsession".

Utambuzi wote wa kimatibabu ni kama bidhaa ya fasihi ya enzi ambayo ipo, kama vile hali zinazoelezea. Kwa hiyo, hakuna kitu cha kushangaza kwa ukweli kwamba madaktari wanaona kwa mtu magonjwa hayo na matatizo hayo ambayo yameagizwa na sayansi kwa sasa, wanampa mgonjwa kile kinachoagizwa na maendeleo ya maandiko ya matibabu kwa sasa. Watu huona tu kile ambacho wako tayari kuona. Kwa kusema kweli, ustaarabu mzima wa mwanadamu ni bidhaa ya hadithi za uwongo na uvumbuzi, na dawa, kama sehemu yake, sio ubaguzi. Jaribio la Rosenhan linathibitisha ukweli huu wa kawaida tu.

Swali la "ukweli wa utambuzi wa magonjwa ya akili" halina maana sawa na swali la ukweli wa ulimwengu wa kiakili kwa ujumla: "je, schizophrenia iko kweli au iligunduliwa na madaktari?", "Je! upendo upo au ulizuliwa. na wanafalsafa?" tunapata hisia kweli au ni kielelezo tu cha tabia ambacho tumejifunza katika mchakato wa elimu? Saikolojia inahusika na matukio ya kubuni sawa na hisabati au isimu. Na hatuna sababu ya kuibagua dhidi ya usuli wa sayansi nyingine zote na kuituhumu kuwa ni ya kubuni zaidi.

Utambuzi unafanywaje

- Licha ya ukweli kwamba katika ugonjwa wa akili utambuzi unabakia kuwa wa kibinafsi na kwa kiasi kikubwa inategemea uzoefu wa sifa za kibinafsi za daktari, kuna njia nyingi za kuthibitisha utambuzi, - anasema mgombea wa sayansi ya matibabu, msaidizi wa Idara ya Psychiatry na Psychiatry. Narcology ya Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Kaskazini-Magharibi kilichoitwa baada ya N. I. I. Mechnikova Olga Zadorozhnaya. - Hizi ni mizani mbalimbali ya kisaikolojia, mahojiano yaliyopangwa, vipimo na, muhimu zaidi, ni nini madaktari wote wa akili wanaongozwa na wakati wa kufanya uchunguzi - vigezo vya ugonjwa wa akili vilivyowekwa katika Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa. Hii, kwa upande wake, pia ni aina ya makubaliano ya jumla, msingi, hata hivyo, juu ya nyenzo kubwa ya kliniki na mila ya shule kuu za magonjwa ya akili.

Hivi sasa, kuna dawa nyingi za kisaikolojia. Kwa matibabu ya matatizo makubwa ya akili, hasa antipsychotics, antidepressants, tranquilizers hutumiwa. Dawa za vikundi hivi hufanya kazi kwenye vipokezi vilivyo kwenye utando wa neurons katika mfumo mkuu wa neva. Dawa za kisasa hufanya iwezekanavyo kukabiliana kwa ufanisi na maonyesho hatari zaidi ya ugonjwa wa akili, lakini, kwa bahati mbaya, hawana kutibu kabisa. Mtu aliye na skizofrenia au psychosis ya manic-depressive analazimika kuchukua tiba maisha yote. Walakini, sio shida zote za akili zinahitaji matibabu ya maisha yote. Kuna kinachojulikana kama shida ya akili ya mpaka, kama vile neuroses, na pia athari za kiakili zinazosababishwa na matukio makubwa ya kushangaza, mshtuko. Hali kama hizo zinaweza kuponywa na mtu atarudi katika hali yake ya awali ya afya.

Hospitali katika hospitali ya magonjwa ya akili katika nchi yetu inasimamiwa na Sheria "Juu ya huduma ya akili na dhamana ya haki za raia wakati wa utoaji wake." Kwa mujibu wa sheria hii, huduma ya afya ya akili hutolewa tu kwa hiari. Inawezekana kulaza mgonjwa hospitalini kwa nguvu tu kwa uamuzi wa korti. Utaratibu huu unafanywa kwa mujibu wa sheria na kwa wakati. Bila uamuzi wa mahakama, mtu anaweza kukaa si zaidi ya wiki moja katika hospitali. Pia taarifa. Muda wa wastani wa kukaa kwa mgonjwa katika hospitali imedhamiriwa na uchunguzi wake na kwa kawaida haipaswi kuzidi miezi miwili.